Андрей,

Медицинским работникам медицинских организаций с их согласия может устанавливаться дежурство на дому.
Дежурство на дому — пребывание медицинского работника медицинской организации дома в ожидании вызова на работу (для оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме) (ст. 350 ТК РФ).
Медицинским работникам, осуществляющим дежурство на дому, правилами внутреннего трудового распорядка устанавливается суммированный учет рабочего времени. Время начала и окончания дежурства на дому определяется графиком работы, утверждаемым работодателем с учетом мнения представительного органа работников (ч. 7 ст. 350 ТК РФ, п. 2 Положения об особенностях режима рабочего времени и учета рабочего времени при осуществлении медицинскими работниками медицинских организаций дежурств на дому, утвержденного Приказом Минздрава России от 02.04.2014 N 148н (далее — Положение)).
Работодатель обязан вести учет (ст. 91 ТК РФ, п. 4 Положения):
— времени пребывания работника дома в режиме ожидания вызова на работу;
— времени, затраченного на оказание медицинской помощи;
— времени следования медицинского работника от дома до места работы (места оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме) и обратно в случае вызова его на работу во время дежурства на дому.
При этом время дежурства на дому учитывается в размере 1/2 часа рабочего времени за каждый час дежурства на дому. Время, затраченное на оказание медицинской помощи, и время следования медицинского работника от дома до места работы (места оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме) и обратно учитывается в размере часа рабочего времени за каждый час такой помощи и следования медицинского работника от дома до места работы (места оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме) и обратно (ч. 6 ст. 350 ТК РФ, п. 3 Положения).
Таким образом, когда медицинский работник с его согласия дежурил на дому, например, восемь часов и не выезжал по вызову для оказания медицинской помощи, за этот день необходимо оплатить четыре часа фактически отработанного времени.
Если медицинский работник выезжал для оказания медицинской помощи, то время следования медицинского работника от дома до места работы и обратно, а также время оказания медицинской помощи оплачивается в полном объеме.
Одновременно следует отметить, что заработная плата работнику устанавливается трудовым договором в соответствии с действующими у данного работодателя системами оплаты труда, которые принимаются работодателем с учетом мнения представительного органа работников (ст. 135 ТК РФ).
Общая продолжительность рабочего времени медицинского работника медицинской организации с учетом времени дежурства на дому не должна превышать норму рабочего времени медицинского работника медицинской организации за соответствующий период.
При этом время дежурства на дому в учетном периоде корректируется таким образом, чтобы общая продолжительность рабочего времени медицинского работника медицинской организации с учетом времени дежурства на дому, учитываемого в размере 1/2 часа рабочего времени за каждый час дежурства на дому, не превышала норму рабочего времени медицинского работника медицинской организации за соответствующий период (ст. 350 ТК РФ, п. 3 Положения).
В случае превышения нормы рабочего времени такое превышение является сверхурочной работой. Сверхурочная работа — работа, выполняемая работником по инициативе работодателя за пределами установленной для работника продолжительности рабочего времени — сверх нормального числа рабочих часов за учетный период (ч. 1 ст. 99 ТК РФ).
Сверхурочная работа оплачивается за первые два часа работы не менее чем в полуторном размере, за последующие часы — не менее чем в двойном размере (ч. 1 ст. 152 ТК РФ).
Оплата труда в выходные и праздничные дни работнику осуществляется в повышенном размере в соответствии со ст. 153 ТК РФ.
Вместо повышенной оплаты работнику по его желанию может быть предоставлен другой день отдыха. В таком случае работа в выходной или нерабочий праздничный день оплачивается в одинарном размере, а день отдыха оплате не подлежит.
Не требуется соблюдать порядок ст. 113 ТК РФ, если для работника суббота и (или) воскресенье в соответствии с графиком дежурств не являются выходными днями, а выходные предоставляются ему в другие дни недели. В таком случае суббота и воскресенье являются для работника рабочими днями и оплачиваются в обычном размере (Письмо Минтруда России от 28.11.2013 N 14-2-242).
В случае если работник привлекается для работы в ночное время (с 22 часов до 6 часов), каждый час такой работы оплачивается в повышенном размере по сравнению с работой в нормальных условиях, но не ниже размеров, установленных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права. Минимальные размеры повышения оплаты труда за работу в ночное время установлены Постановлением Правительства РФ от 22.07.2008 N 554 «О минимальном размере повышения оплаты труда за работу в ночное время» и составляют 20 процентов часовой тарифной ставки за каждый час работы в ночное время.
Таким образом, дежурство на дому в пределах рабочего времени оплачивается исходя из установленных оклада и надбавок, работа за пределами нормальной продолжительности рабочего времени — как сверхурочная работа. Дежурство на дому в выходные и праздничные дни или в ночное время оплачивается в повышенном размере.

Дежурства врачей
Ночные дежурства врачей и медсестер являются предметом спора во многих медучреждениях. Не все медработники понимают правомерность привлечения их к работе в ночное время.
Рассмотрим правовые особенности ночных дежурств врачей, их оплату, правила исчисления времени отдыха и работы, а также другие моменты.
Ночное дежурство врачей: понятие
На данный момент четкое понятие ночного дежурства, а также дежурного врача в трудовом законодательстве не сформулировано.
Однако, в ряде нормативных актов содержится упоминание о дежурном враче:

• В ФЗ «Об охране здоровья граждан» говорится о том, что дежурный врач принимает решения о проведении медицинского вмешательства в отношении пациентов без его согласия или согласия его законных представителей в установленных случаях.
• Положения ГК РФ наделяют дежурного врача правом на удостоверение доверенностей граждан в случае такой необходимости. Это предусмотрено ст. 1127 ГК РФ, в которой говорится, что заверение доверенностей больных дежурными врачами лечебных учреждений приравнивается к доверенности нотариальной.

Порядки оказания конкретного вида медпомощи конкретизируют обязанности дежурных врачей, особенности принятия ими решений о назначении лекарств и процедур.
Прежде всего, ночное дежурство врачей необходимо в лечебном учреждении, которое непрерывно предоставляет гражданам медицинские услуги, например, различные стационары (круглосуточные, дневные в две смены, выходного дня).
Режим работы дежурного врача
Дежурство медицинских работников всегда связывается с длительностью продолжительности их рабочего времени.
В соответствии с положениями трудового законодательства в понятие режима рабочего времени включаются следующие компоненты:

• режим длительности рабочей недели – число рабочих и нерабочих дней;
• продолжительность ежедневного пребывания на работе (смены);
• режим начала и длительности рабочего дня;
• время отдыха во время рабочего дня и перерывов во время него.

Длительность всех этих компонентов работы устанавливается приказами главного врача больницы. При составлении графиков работы сотрудников должно учитываться мнение профсоюза медработников.
Таким образом, режим работы дежурного врача представляет собой его рабочее время, распределенное на определенный период отчетного времени. В соответствии с локальными актами медицинской организации и правилами трудового законодательства, в течение этого времени врач должен исполнять свои профессиональные обязанности.
Следует помнить об установлении медработникам сокращенного рабочего времени, которое не может превышать на основании ст. 350 ТК РФ 39 часов в неделю.
Продолжительность смены или рабочего дня каждого сотрудника определяется конкретной должностью и профессией сотрудника.
Для сотрудников, проживающих в сельской местности, может устанавливаться увеличенное рабочее время по совместительству в соответствии с Постановлением Правительства РФ № 813 от 12.11.2002 года.
Сменная работа и ночные дежурства врачей
Средний медперсонал, а также санитары обычно работают в определенные смены по суточному режиму, например, выходят в смену на сутки и отдыхают трое.
Врачебный персонал обычно работает в отделении в день, а по составленному на месяц графику выходят на ночные дежурства.
В таком случае речь идет о сменной работе в подразделении медицинского учреждения.
Как установил ТК РФ, сменной является такая работа, когда продолжительность рабочего процесса превышает продолжительность времени работы медперсонала. С помощью установления сменного режима работы более эффективно используется медицинское оборудование, увеличивается объем оказанных медицинских услуг.
При этом сменный режим может быть реализован в две, три, четыре смены.
Время ночного дежурства
Дежурство медицинских работников считается ночным, если оно началось в 17 часов и позже и закончилось в 8 утра следующего дня.
Дневное дежурство может длиться до 18 часов вечера.
Поскольку суточные дежурства медработников часто выпадают на праздничные и выходные дни, необходимы некоторые пояснения.
Ночное время длится с 10 часов вечера и заканчивается в 6 часов утра.
Действующим является документ Минздрава СССР – письмо № 02-19/21 от 11.12.1954 года, в котором говорится о том, что в вечернее и ночное время с пациентами работает наличный медперсонал штатных специалистов, с учетом нормы рабочего времени, установленной по основному месту работы и по совместительству.
При этом время работы в вечернее и ночное время, должно учитываться в ежемесячном графике дежурства врачей, который утверждается главным врачом медучреждения.
Сон во время ночного дежурства
Одним из самых спорных вопросов, связанных с ночной работой врачей, является сон во время ночного дежурства. Очень часто руководство медицинского учреждения применяет к своему медперсоналу дисциплинарные взыскания за отдых или сон во время ночной работы.
В связи с этим медработники часто интересуются у вышестоящих ведомств – кто именно имеет право на отдых во время ночного дежурства и сколько он должен длиться.
Как установлено уже упомянутым письмом Минздрава СССР № 02-19/21 от 11.12.1954, медицинским работникам может устанавливаться ночная смена с возможностью сна. Однако, существуют некоторые исключения:

• медперсонал, который оказывает населению срочную терапевтическую, хирургическую и гинекологическую помощь;
• медперсонал родильных отделений, хирургических отделений, психиатрических и инфекционных отделений.

Не допускается работа младшего медперсонала стационара с возможностью сна во время ночного дежурства.
Поэтому рекомендуется в локальных актах конкретного медицинского учреждения и его подразделений прописать, какие именно категории медработников имеют право на сон во время ночного дежурства и в какое время.
Дежурство на дому медицинских работников
С согласия медработника ему может быть установлено дежурство в домашних условиях для того, чтобы оказывать неотложную и экстренную помощь населению. При этом все время дежурства медицинский сотрудник может находиться дома, за исключением вызова на экстренные и неотложные вызовы.
Когда медработник дежурит на дому, его рабочее время учитывается следующим образом: каждый час времени, в течение которого работник дежурит на дому считается ½ часа рабочего времени.
При этом общая продолжительность таких дежурств не может превышать месячную норму медработника на соответствующий период.
Отдых сотрудника в период дежурства
В течение смены или дежурства работника ему должно устанавливаться время для отдыха.
Так, в соответствии со ст. 108 ТК РФ, ему должно предоставляться от 30 минут до 2 часов отдыха.
В это время сотрудник считается свободным от исполнения своих трудовых обязанностей. Конкретная продолжительность времени отдыха должна быть закреплена в локальных актах больницы.
В соответствии с правилами, установленными ТК РФ, всем сотрудникам предоставляются выходные дни, которые составляют непрерывный еженедельный отдых. Например, если у работника пятидневная рабочая неделя, ему представляются два выходных дня. Общий выходной день для всех – воскресенье.
Если у медицинского учреждения отсутствует возможность остановки работы на выходные дни по определённым причинам, например, в связи с проведением медицинских процедур госпитализированным больным, то сотрудникам выходные дни предоставляются в разные дни недели по соглашению с работником. Они отражаются в графике сменности. Например, сотрудник может работать одни сутки и отдыхать трое. Это и будут его выходные дни.
Некоторые категории сотрудников не могут быть привлечены к ночным дежурствам:

• несовершеннолетние сотрудники;
• беременные женщины;
• с письменного согласия – женщины с детьми до трех лет и с детьми-инвалидами, сотрудники, которые ухаживают за больными родственниками, одинокие родители, воспитывающие детей до 5 лет;
• сотрудники, имеющие инвалидность также допускаются к работе в ночное время только при наличии медицинского заключения о такой возможности и письменного согласия.

Оплата дежурств медицинских работников
Трудовой кодекс РФ регулирует порядок оплаты труда сотрудников, которые работают в ночное время, а также в выходные и праздничные дни.
Посвящено вопросу оплаты дежурств медицинских работников в ночное время и постановление Правительства РФ № 554 от 22.07.2008 года.
Обращаем Ваше внимание, что порядок оплаты врачам за дежурство должен быть установлен системой оплаты труда действующей в данной организации (в соответствии с требованиями ст. 144 ТК РФ). При этом, в соответствии с ч. 2 ст. 154 ТК РФ, оплата за «ночную часть» суточного дежурства (время с 22 часов до 6 часов, в соответствии со ст. 96 ТК РФ) должна устанавливаться в повышенном размере.
Минимальный размер повышения оплаты труда за работу в ночное время (с 22 часов до 6 часов) составляет 20% часовой тарифной ставки (оклада (должностного оклада), рассчитанного за час работы) за каждый час работы в ночное время (постановление Правительства РФ от 22 июля 2008 г. № 554 ).
Конкретные размеры повышения оплаты труда за работу в ночное время устанавливаются коллективным договором, локальным нормативным актом, принимаемым с учетом мнения представительного органа работников, трудовым договором (ч. 3 ст. 154 ТК РФ).
Так же обращаем внимание, что если по графику смена пришлась на праздничный день, то оплачиваться она должна в повышенном размере, по нормам ст. 153 ТК РФ, с учетом того, укладываются ли отработанные в праздничный день часы в норму в текущем месяце или превышают ее (что следует из Разъяснения № 13/П-21 , утв. Постановлением Госкомтруда СССР, Президиума ВЦСПС от 8 августа 1966 г. № 465/П-21, и Решения Верховного Суда РФ от 30 ноября 2005 г. № ГКПИ05-1341 ).
Причем, оплата производится всем работникам за часы, фактически проработанные в праздничный день. Когда на праздничный день приходится часть рабочей смены, то в двойном размере оплачиваются часы, фактически проработанные в праздничный день (от 0 часов до 24 часов).
Согласно ч. 2 ст. 153 ТК РФ конкретные размеры оплаты за работу в выходной или нерабочий праздничный день могут устанавливаться коллективным договором, локальным нормативным актом, принимаемым с учетом мнения представительного органа работников, трудовым договором (но не менее размеров гарантированных действующим трудовым законодательством).
Обращаем внимание, что часы работы в ночное время в праздничные дни оплачиваются одновременно и как ночные (в соответствии со ст. 154 ТК РФ), и как праздничные (по ст. 153 ТК РФ).
Статья 154 ТК РФ не содержит дополнительных условий для установления повышенной оплаты за работу в ночное время, в частности о том, что в повышенном размере оплачиваются только ночные часы, отработанные в рабочее время. Соответственно нормы ст. 154 ТК РФ распространяются на любую ночную работу, производимую как в рабочее время, так и за его пределами (сверхурочно, в выходные и праздничные дни).
Зависимость размера оплаты дежурств от коечного фонда может быть только в том случае, если системой оплаты труда в организации установлены определенные нормативы нагрузки на работников, в этом случае, доплата будет обусловлена превышением норм нагрузки (объема работы), а конкретные размеры доплаты могут устанавливаться только системой оплаты труда данной организации.
Дежурства медицинских работников
Медицинские работники могут выполнять функции дежурного не только по графику, но и за пределами нормальной продолжительности рабочего времени.
В Трудовом Кодексе Российской Федерации указано, что и основная трудовая функция работника, и выполняемые им дополнительные работы обязательно должны отражаться в трудовом договоре и быть оформлены как совместительство или совмещение должностей.
Особенности привлечения медработников
к дежурству
Дежурства медработников имеют специфический характер, поэтому оплату за дежурство необходимо включать в средний заработок. Все функции, которые медицинский работник выполняет во время дежурства, должны быть прописаны в должностных обязанностях и трудовом договоре.
Но стоит обратить внимание и на тот факт, что какую бы дополнительную работу не пришлось осуществлять медработнику, выполняться она может только с его добровольного согласия, что указано в Трудовом Кодексе Российской Федерации. К примеру, врачи амбулаторно-поликлинических подразделений больниц, диспансеров, родильных домов могут привлекаться к дежурству в стационарах только по их добровольному согласию или в том случае, если такие функции предусмотрены их обязанностями.
Если же стационарное отделение является местом работы медицинского работника, то выполнение функций в ночные смены (в ТК РФ об этом четко сказано) должны быть отражены в его должностных обязанностях. Руководитель медучреждения имеет полномочия утвердить норму нагрузки работнику подконтрольной ему организации.
Как производится учет времени дежурства на дому
С целью реализации программы госгарантий бесплатного оказания гражданам экстренной и неотложной медпомощи медицинские работники могут дежурить на дому, однако, как и во всех остальных случаях, это может происходить только по их согласию.
Если медицинский работник соглашается дежурить дома, то есть, ожидать вызов для оказания экстренной или неотложной медицинской помощи, то время такого дежурства оплачивается в размере ½ часа рабочего времени за каждый час подобного дежурства.
Стоит заметить, что длительность рабочего времени, учитывая и дежурства медицинского работника на дому, должна равняться норме времени медработника за соответствующий период. В правилах внутреннего трудового распорядка установлен суммированный учет рабочего времени тех медработников, которые осуществляют дежурство на дому.
График работы, по которому осуществляется дежурство на дому, включает время начала и окончания дежурства медицинского работника. Утверждается график работодателем, однако, в обязательном порядке при этом учитывается мнение представительного органа работников.
При вызове медработника, дежурившего на дому, для оказания экстренной или неотложной помощи, учитывается не только время, затраченное на оказание медицинской помощи, но и время передвижения до места вызова и обратно. Учет производится в размере 1 час рабочего времени за каждый час оказания медпомощи и следования.
В учетном периоде время дежурства на дому необходимо скорректировать таким образом, чтобы его общая продолжительность не превышала норму рабочего времени медработника за соответствующий период. Учет времени передвижения от дома до места вызова и обратно производится в соответствии с локальным нормативным актом и на основе согласования с представительным органом работников.
Каждый работодатель обязан вести учет времени дежурства медицинского работника на дому, протяжности оказания медпомощи и времени следования от дома до места работы и обратно в случае вызова.
К примеру, сокращенная продолжительность рабочего времени одного из врачей — 39 часов в неделю. Режим работы, установленный для него в больнице, где он работает, предусматривает 29 часов в неделю оказания медицинской помощи и 20 часов в неделю дежурства на дому. Суммированное рабочее время составляет 49 часов в неделю.
Стоит заметить, что 20 часов, отведенных для дежурства на дому, учитываются как полчаса за каждый час дежурства ( в том числе и ночные смены, в трудовом кодексе также прописан этот момент). В результате продолжительность рабочего времени равна тридцати девяти часам, то есть, соответствует норме времени медицинского работника за соответствующий период.
Результаты применения нормы статьи 350 Трудового Кодекса РФ
Если говорить о реальном времени дежурства на дому, то стоит заметить, что любой медработник, осуществляя такой вид дежурства, фактически работает в режиме удлиненного дня. А это, конечно же, противоречит нормам Трудового Кодекса Российской федерации. Поэтому чаще всего работники занимаются такой деятельностью без особой охоты, что способствует возникновению напряженного психологического климата в коллективе.
В результате мониторинга, проведенного ЦК профсоюза работников здравоохранения в целях изучения положения дел относительно реализации ст. 350 ТК России в части осуществления дежурства на дому, было выявлено, что в результате нехватки штатных должностей осуществлять дежурство на дому в пределах установленной нормы рабочего времени является большой проблемой, иногда даже нерешаемой. Ведь недостаточная укомплектованность кадров часто приводит к тому, что для некоторых специалистов такие дежурства превращаются в круглосуточные.
Большим недостатком системы дежурства на дому является осуществление дежурства за пределами рабочего времени, оплата за которое производится либо как за сверхурочную работу, либо как за работу по совместительству, либо в виде компенсационных выплат. Ст. 99 Трудового Кодекса РФ предусматривает ограничения для привлечения работников к сверхурочным работам — не более 120 часов, однако, на практике время дежурства на дому значительно превышает установленную норму.
Оплата ночных дежурств на дому
медицинским работникам
Оплаты за ночные дежурства врачей на дому имеет свои особенности, например:

• расчет оплаты за дежурства на дому составляет не менее 20 % часовой тарифной ставки оклада, рассчитанного за час работы, за каждый час работы в ночное время, или в соответствии с условиями локального нормативно-правого акта медицинской организации и трудового договора;
• время дежурства на дому учитывается в размере одной второй часа рабочего времени за каждый час дежурства на дому;
• оплачиваются ночные дежурства врачей (в трудовом кодексе ст.154 это описано более подробно) в повышенном размере по сравнению с работой в нормальных условиях;
• размеры оплаты не должны быть ниже размеров, которые установлены Трудовым кодексом РФ или другими нормативно-правовыми документами;
• минимальный размер повышения платы ночных дежурств равен двадцати процентам часовой тарифной ставки за каждый час работы ночью.

В статье 94 ТК Российской Федерации установлена продолжительность ночной смены – с 22:00 до 06:00, а это значит, что медицинским работникам, осуществляющим дежурство на дому в ночное время, оплачивается именно это время. При расчете учитывается минимальный размер повышения оплаты труда за работу в ночное время — 20 процентов оклада, рассчитанного за час работы.

Как оплатить экстренный вызов врача в ночное время и в праздничный день

Достаточно часто возникают ситуации, когда необходимо экстренно привлечь врача к работе в выходной, праздничный день или ночью. Перед
Трудовой кодекс РФ определяет, что работу в выходной или праздничный день оплачивают сверх оклада как двойную дневную или часовую ставку (часть оклада/должностного оклада за день или час работы). Также статья 135 Трудового кодекса РФ уточняет, что это нужно сделать, если работу выполнили сверх месячной нормы рабочего времени.
Оплату за работу в выходной день можно установить выше двойной ставки, но не ниже.
Конкретные размеры оплаты прописаны в коллективном договоре, локальном нормативном акте (с учетом мнения профсоюза) и трудовом договоре (эффективном контракте).
В Положении об оплате труда можно установить, что работу в выходной и/или праздничный день оплачивают с учетом выплат компенсационного и стимулирующего характера, которые предусматривает система оплаты труда конкретной медицинской организации.
Сверхурочную работу в праздничный день оплачивают только как работу в праздничный день. Не нужно учитывать ее как сверхурочную (постановление Госкомтруда СССР, Президиума ВЦСПС от 8 августа 1966 г. № 465/П-21).
Чтобы привлечь сотрудника к работе в выходной или праздничный день:

• оформите приказ о привлечении к работе;
• ознакомьте сотрудника с правом отказаться от работы;
• получите письменное согласие сотрудника на работу в выходной или праздничный день;
• учтите мнение профсоюза.

Такие правила установила статья 113 Трудового кодекса РФ.

Нужно ли оплачивать работу в ночное время, если сотруднику установили ненормированный рабочий день?
Да, нужно.
Ненормированный рабочий день – особый режим работы. При таком режиме отдельных сотрудников можно привлекать к выполнению своих трудовых функций за пределами установленной для них продолжительности рабочего времени. Это происходит эпизодически, по распоряжению работодателя. Перечень должностей сотрудников с ненормированным рабочим днем устанавливают в коллективном договоре, соглашениях или локальном нормативном акте организации.
Такой порядок установила статья 101 Трудового кодекса РФ.
По общему правилу работа в режиме ненормированного рабочего времени компенсируется сотруднику дополнительным оплачиваемым отпуском (ст. 116, 119 ТК РФ). Длительность такого отпуска также нужно определить в коллективном договоре или Правилах трудового распорядка организации (но не менее трех календарных дней).
Вместе с тем, работу сотрудника в условиях, которые отличаются от нормальных, также следует ему компенсировать, но в денежном выражении. В перечень условий труда, которые считаются отличными от нормальных, входит в числе прочего выполнение сотрудником трудовой функции в ночное время (ст. 149 ТК РФ).
На сотрудников, которые работают в режиме ненормированного рабочего дня, распространяются все гарантии трудового законодательства. Поэтому работу в ночное время оплачивайте в повышенном размере, как и другим сотрудникам (ч. 1 ст. 154 ТК РФ).
Таким образом, если привлекаете к работе в ночное время сотрудника, которому установили ненормированный рабочий день, предоставьте ему:

• дополнительный оплачиваемый отпуск за ненормированный рабочий день;
• оплату труда в повышенном размере (по сравнению с работой днем) за каждый час работы с 22 до 6 часов.

Аналогичные выводы следуют из письма Роструда от 25 июня 2012 г. № 929-6-1.

Одна из самых острых проблем, которая сегодня волнует медиков, — проблема нормирования их труда, в частности — вопросы, касающиеся продолжительности рабочего времени для врачей различных специальностей.

Сколько часов в неделю должен работать врач?

Согласно ст. 350 ТК РФ продолжительность рабочего времени медработников по общему правилу не должна превышать 39 часов в неделю. Постановление Правительства РФ от 14.02.2003 № 101 устанавливает сокращенную продолжительность рабочего времени для отдельных категорий медицинских работников в зависимости от специальности. В документе расписано, медицинские работники каких специальностей должны работать не более 36, 33, 30 часов в неделю.

Больше всего разногласий вызывает 33-часовая рабочая неделя для медицинских работников — узких специалистов, которые занимаются приемом исключительно амбулаторных больных. Понятие «амбулаторный прием» в настоящее время не определено ни одним нормативно-правовым актом. И сейчас, как правило, узкие специалисты работают 39 часов в неделю, поскольку, если говорить о буквальном толковании законодательства, продолжительность рабочей недели в 33 часа для них не установлена, потому что при ведении амбулаторного приема у них очень много другой работы, это именно работа, связанная с диспансеризацией, профосмотрами и т.п.

При этом стоит отметить, что в ряде случаев врачам удавалось отстоять свое право на 33-часовую неделю.

Что касается продолжительности рабочего времени по дням, то здесь тоже прерогатива нормирования труда принадлежит работодателю, у которого есть фактически только одно ограничение — он связан еженедельными нормами рабочего времени для медицинских работников, которое не должно превышать 39 часов в неделю (ст. 350 ТК РФ) или 36 часов, если речь идет об условиях труда на рабочих местах, которые по результатам специальной оценки отнесены к вредным условиям труда 3-й или 4-й степени (ст. 92 ТК РФ).

Работодатель может установить и пятидневную рабочую неделю, и шестидневную, а также имеет право проводить суммирование рабочего времени (ст. 104 ТК РФ), т.е. устанавливать специальный рабочий режим, когда по условиям работы невозможно соблюсти ежедневную или еженедельную продолжительность рабочего времени для конкретной категории сотрудников. При этом работодатель должен следить, чтобы не превысить установленный лимит рабочего времени за учетный период. Если медицинский работник переработал этот лимит, то в этом случае он фактически выподнял сверхурочную работу (ст. 92 ТК РФ) и вправе потребовать дополнительной оплаты за свой труд (ст. 152 ТК РФ).

В спучае если он не получит дополнительной оплаты, то подобное нарушение норм труда может быть оспорено, в том числе в суде.

При этом медицинские работники часто жалуются, что их заставляют работать на две, на три ставки по 24 часа в сутки, да еще им за это не платят должным образом. Стоит отметить, что согласно ст. 4 ТК РФ в нашей стране принудительный труд запрещен. И, будучи субъектом трудового права, медицинский работник может отказаться от дополнительной работы, если ее должным образом не оплачивают. Например, можно написать на имя главного врача заявление о согласии работать по совмещению, в силу ч. 2 ст. 60 ТК РФ.

Не стоит путать совмещение и совместительсгво.

• Совместительство — выполнение работником другой регулярной оплачиваемой работы на условиях трудового договора в свободное от основной работы время (ст. 60.1 ТК РФ).
• Совмещение — выполнение дополнительной работы у того же работодателя в пределах трудового рабочего времени.

Часто у медицинских работников возникает вопрос, связанный с совместительством, — положены ли дополнительные отпуска по совместительству? В законодательстве предусмотрено, что все компенсации, которые предоставляются работнику по основному меcту работы, предоставляются и по совместительству тоже (ч. 2 ст. 287 ТК РФ). Работнику по совместительству предоставляется отпуск, если он имеет на него право согласно документам организации, так же, как и на основной работе.

Какие существуют нормы приема у тех или иных специалистов?

Один из самых злободневных вопросов — какие существуют нормы приема у тех или иных специалистов? Этот вопрос также отдан на откуп работодателю, который, в свою очередь, должен отталкиваться от типовых норм, которые устанавливаются федеральными органами исполнительной власти.

Так, например, Минздравом России утверждены типовые отраслевые нормы времени на посещение одним пациентом врача-педиатра участкового 15 мин., врача акушера-гинеколога — 11 мин., врача-офтальмолога — 14 мин. и т.д. (приказ Минздрава России от 2 июня 2015 г. № 290н).

Такие нормы — основа для расчета норм нагрузки врачей медорганизаций, которые оказывают первичную врачебную и первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях.

Значит ли это, что утвержденные нормы становятся обязательными для выполнения врачом?

Нет, данный документ носит рекомендательный характер, и в первую очередь предназначен для лиц, рассчитывающих нормы приема и нормирование труда, — для руководителей медицинских организаций и субъектов РФ, которые тоже могут принимать участие в нормировании путем издания соответствующих типовых актов, на которых уже основываются работодатель или медицинская организация. То есть это некий ориентир для сторон трудовых отношений. Обязательными эти нормы становятся в том случае, если внесены в условия трудового договора врача, его должностную инструкцию, коллективный договор и иные локальные нормативные акты, регулирующие трудовые отношения, в том числе нормы труда.

Обращает на себя внимание и требование приказа — только 35% времени врачебного приема тратить на медицинскую документацию, все остальное — на пациента.

И обеспечить именно этот норматив времени обязанность работодателя.

Дежурства медицинских работников

Дежурства — самая интересная с точки зрения трудового права особенность деятельности медработника. Они имеют свою специфическую регламентацию.

Первый вопрос: должен ли дежурить медработник или нет? Обязанность медработника дежурить круглосуточно или какое-то определенное время должна быть закреплена либо непосредственно в трудовом договоре, либо в должностных инструкциях.

Если этого нет, то медработник имеет полное право отказываться от дежурства. Если это установлено локальными документами или трудовым договором, тогда медработник должен дежурить.

Часто по количеству отработанных часов дежурство медицинского работника выходит за пределы нормальной продолжительности рабочего времени. Некоторые работодатели расценивают это как совместительство.

И не оформляют при этом соответствующих трудовых договоров. Постановлением Минтруда РФ от 30.06.2003 № 4 «Об особенностях работы по совместительству педагогических, медицинских, фармацевтических работников и работников культуры» установлено, что работа по штатному расписанию на одной и той же медицинской должности не является совместительством. Если медработник дежурит по своей основной работе, то эта работа не является совместительством. Если его суммарные часы превышают количество часов при нормальном рабочем времени, то эта работа расценивается как сверхурочная. Оплата должна быть в соответствии с трудовым законодательством: за первые два сверхурочных часа — в полугорном размере, а за последующие часы — в двойном размере.

Еще один вариант оформления дежурства когда медицинский работник заключает трудовой договор на совместительство и дежурит по совместительству. Основная его работа в стационаре, в поликлинике в течение рабочего дня, а дежурство он осуществляет на основе договора о совместительстве.

В соответствии со ст. 350 ТК РФ существует такой специфический вид дежурства, как дежурства на дому. Медицинский работник может дежурить на дому, и для такого вида дежурства установлен специальный режим рабочего времени. Он засчитывается следующим образом: 1 час дежурства на дому засчитывается как полчаса работы в условиях стационара либо на основном месте работы.

Статьей 350 ТК РФ и Приказом Минздрава России от 02.04.2014 № 148н «Об утверждении Положения об особенностях режима рабочего времени и учета рабочего времени при осуществлении медицинскими работниками медицинских организаций дежурств на дому» также установлено, что время дежурства на дому не должно превышать норму обычного рабочего времени. Но бывает, что время, которое медработник тратит на дежурство на дому, превышает то время, которое он должен отработать в качестве основного рабочего времени.

Соответственно, такая работа должна расцениваться как сверхурочная с оплатой за первые два сверхурочных часа в полуторном размере, а за последующие часы — в двойном размере. Для дежурства на дому установлены такие же требования, которые установлены трудовым законодательством в отношении рабочего времени. При суммированном учете рабочего времени медицинским работникам предоставляется график дежурств. Если дежурство приходится на выходной день и если оно в пределах нормального рабочего времени по графику, то данное дежурство считается обычным. Если дежурство приходится на праздничные дни, то независимо от того, считается оно обычным или необычным, т.е. выходящим за пределы рабочего времени, то оно оплачивается не менее чем в двойном размере.

Дежурства медработника через сутки

ВОПРОС. Имеет ли право главный врач заставить медсестру выйти на дежурство через сутки?

ОТВЕТ. В силу ст. 100 ТК РФ продолжительность рабочей недели, продолжительность ежедневной работы (смены), порядок предоставления выходных дней устанавливаются правилами внутреннего трудового распорядка, коллективным договором, соглашениями, а для работников, режим рабочего времени которых отличается от общих правил, установленных данным работодателем, — трудовым договором. При этом в соответствии со ст. 350 ТК РФ для медицинских работников устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени — не более 39 часов в неделю.

Для отдельных категорий работников, например, работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, либо медицинских работников, занимающих соответствующие должности, указанные в Постановлении Правительства РФ от 14.02.2003 № 101, может быть установлена особая продолжительность рабочего времени.

В свою очередь, на основании ст. 104 ТК РФ, если в организации не может быть соблюдена установленная для определенной категории работников ежедневная или еженедельная продолжительность рабочего времени, допускается введение суммированного учета рабочего времени, при котором продолжительность рабочего времени за учетный период не может превышать нормального количества рабочих часов.

При этом если в организации введена сменная работа, то работа в течение двух смен подряд запрещается (ст. 103 ТК РФ), а продолжительность ежедневного отдыха (между сменами) вместе со временем обеденного перерыва, согласно п. 11 Постановления СНК СССР от 24.09.1929, должна составлять не менее двойной продолжительности времени работы в предшествующий отдыху рабочий день (смену). Это означает, что в случае если, например, продолжительность смены составляет 24 часа, то продолжительность отдыха между сменами должна быть не менее 48 часов.

Обращаем внимание, что внесение изменении в график работы со стороны работодателя в одностороннем порядке, без согласия соответствующего работника, не допускается в силу ст. 72 ТК РФ, поскольку график работы, с которым предварительно был ознакомлен работник, по своей сути является условием работы и по смыслу ст. 72 ТК РФ не может быть изменен работодателем без письменного согласил работника.

Таким образом, работодатель в лице главного врача не имеет права обязать медсестру выйти на дежурство через сутки без ее согласия.

На должность заведующего без стажа работы

ВОПРОС. Может ли быть назначен на должность заведующего отделением ведущий научный сотрудник, не имевший врачебного стажа в течение десяти лет (по данным трудовой книжки), но имеющий свидетельство о первичной переподготовке по соответствующей специальности и действующий сертификат специалиста?

ОТВЕТ. Да, может, поскольку (исходя из представленных данных) работник, назначаемый на должность заведующего отделением, соответствует всем предъявляемым требованиям, поскольку имеет действующий сертификат специалиста и свидетельство о первичной переподготовке по соответствующей специальности.

При этом обращаем внимание, что в силу п. 3 ч. 1 ст.100 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ лица, получившие медицинское или фармацевтическое образование, не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут быть допущены к медицинской деятельности или фармацевтической деятельности в соответствии с полученной специальностью после прохождения обучения по дополнительным профессиональным программам (профессиональной переподготовки) и при наличии сертификата специалиста, а эти документы у кандидата на должность заведующего отделением, как Вы указали, у него имеются.

Увольнение с должности по совместительству

ВОПРОС. Я работаю в государственном автономном учреждении «Стоматологическая поликлиника» врачом-стоматологом по внутреннему совместительству. Имеет ли право руководство снять меня с этой должности без моего согласия за невыполнение плана по платным услугам? План по УЕТ выполняется.

ОТВЕТ. В данном случае у руководителя нет оснований расторгать с вами трудовой договор, поскольку подобное основание для расторжения трудового договора не предусмотрено ТК РФ. В случае если трудовой договор будет расторгнут, рекомендуем обратиться в трудовую инспекцию и прокуратуру с целью проверить законность вашего увольнения.

Когда работодатель заставляет выполнять дополнительную работу

ВОПРОС. Я работаю участковым-терапевтом в городской поликлинике. В трудовом договоре из четких критериев указано только то, что продолжительность рабочей недели должна быть не более 39 часов. В поликлинике не хватает врачей, и администрация заставляет обслуживать вызовы на дому не только с прикрепленного терапевтического участка, но еще и с соседних. Примерно в день получается 5,5 часа (30 пациентов) — прием в поликлинике и еще 5 вызовов на дом с разных участков. Правомерно ли это, как защитить свои права, на основании каких документов?

ОТВЕТ. В вашем случае фактически имеет место совмещение должностей, когда Вы выполняете работу за отсутствующих работников.

Однако подобная работа по смыслу ч. 1 ст.60.2 ТК РФ возможна только с письменного согласия работника и за дополнительную оплату.

Рекомендуем обратиться к руководителю медицинской организации с соответствующим заявлением об отказе в дополнительном приеме пациентов с других участков либо об оплате подобной дополнительной работы.

Также обращаем внимание, что согласно ст. 60.2 ТК РФ с письменного согласия работника ему может быть поручено выполнение в течение установленной продолжительности рабочего дня (смены) наряду с работой, определенной трудовым договором, дополнительной работы за дополнительную плату, размер которой в силу ч. 3 ст. 151 ТКРФ устанавливается по соглашению сторон трудового договора с учетом содержания и (или) объема дополнительной работы.

Если заставляют работать по субботам

ВОПРОС. Если у меня в трудовом договоре отмечена пятидневная рабочая 36-часовая неделя, а меня заставляют работать по субботам ненормированное время, законно ли это?

ОТВЕТ. В вашем случае со стороны администрации имеет место изменение существенных условий трудового договора в одностороннем порядке, что недопустимо, так как согласно ст. 72 ТК РФ изменение определенных сторонами условий трудового договора допускается только по соглашению сторон трудового договора, при этом соглашение об изменении определенных сторонами условий трудового договора заключается в письменной форме.

Рекомендуем в случае вашего нежелания работать по субботам обратиться к руководителю медицинской организации с соответствующим заявлением об отказе в выполнении подобной работы. В случае если администрацией заявление будет отклонено — обратиться за защитой своих прав в трудовую инспекцию и прокуратуру.

Также обращаем внимание, что согласно ст. 60.2 ТК РФ с письменного согласия работника ему может быть поручено выполнение в течение установленной продолжительности рабочего дня (смены) наряду с работой, определенной трудовым договором, дополнительной работы за дополнительную плату, размер которой в силу ч.3 ст. 151 ТК РФ устанавливается по соглашению сторон трудового договора с учетом содержания и (или) объема дополнительной работы.

Источник: Сборник «ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ» — Союз медицинского сообщества «Национальная медицинская палата».

Дежурства медицинских работников: дежурства на дому, оплата, норма и учет времени

В Трудовом Кодексе Российской Федерации указано, что и основная трудовая функция работника, и выполняемые им дополнительные работы обязательно должны отражаться

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.