• Когда необходим вызов врача на дом?
• Способы вызова врача на дом
• Как вызвать врача на дом из поликлиники в Москве и области?
• Преимущества лечения в МЕДСИ

Вызов врача из поликлиники в Москве и Московской области является популярной услугой. Хотя бы раз в жизни ей пользовался каждый. Это не удивительно, так как любой из нас сталкивался с ситуациями, когда поход в медицинское учреждение нежелателен по тем или иным причинам (из-за риска заражения, например) или невозможен по состоянию здоровья (пациент временно или постоянно ограничен в передвижениях, должен соблюдать постельный режим).

К сожалению, далеко не все знают, как правильно вызвать врача на дом в Москве или области из поликлиники. Разберемся во всех тонкостях этой процедуры. Рассмотрим особенности приглашения специалистов и их работы.

Когда необходим вызов врача на дом?

Пригласить специалиста следует в том случае, если вы не можете самостоятельно добраться до поликлиники из-за:

• Высокого давления (выше 150/90 мм. рт. ст.)
• Острой или хронической боли
• Повышенной температуры (выше 37,5 градуса)

Также вызов можно оформить при наличии заболеваний, являющихся потенциально опасными для окружающих.

Следует пригласить специалиста при:

• Рвоте и диарее
• Появлении сыпи на теле
• Подозрении на инфекционные и иные патологии (в том числе с высокой температурой, кашлем, насморком и др.)

Медицинскую помощь на дому можно получить и без приглашения специалиста. Сегодня возможными являются удаленные консультации.

Специалисты службы дают рекомендации по дальнейшим действиям. При необходимости они направляют пациентам профильную бригаду.

Важно! В некоторых случаях целесообразно отправиться в травмпункт. Медицинская помощь в нем оказывается бесплатно и незамедлительно вне зависимости от наличия у пациента страхового полиса (ОМС). Травмпункты принимают пациентов с ожогами, порезами, переломами, вывихами, после укусов насекомых, повреждений глаз и др.

Способы вызова врача на дом

Приглашение специалиста из районной поликлиники

Бесплатно пригласить специалиста вы можете из поликлиники, к которой прикреплены по месту жительства. Чтобы сделать это, нужно просто позвонить в регистратуру или справочную службу медицинского учреждения. Работают они ежедневно. В выходные обязательным является наличие на посту дежурного специалиста.

При вызове врача на дом следует сообщить:

• Личные данные
• Номер страхового полиса ОМС
• Симптомы, которые беспокоят (длительность их проявления) и другие подробности о текущем состоянии
• Адрес проживания

Будьте готовы к тому, что специалист не сможет приехать к вам сразу. Нередко ожидание затягивается на несколько часов. Связано этом с тем, что врачи поликлиник не только выезжают по вызовам пациентов, но и ведут прием непосредственно в медицинских учреждениях.

Приглашение врача без прописки в Москве и области

Если вы находитесь в столице или близлежащих населенных пунктах в гостях, вам также доступна медицинская помощь. Чтобы воспользоваться ей, вы можете позвонить в ближайшую клинику МЕДСИ. Доктор из нее приедет к вам как можно скорее.

Важно! Если у вас нет полиса ОМС, но имеется полис ДМС, вы можете позвонить в страховую компанию, которая вас обслуживает. Вам предоставят информацию о дальнейших действиях.

Также вы можете воспользоваться услугами частной клиники при отсутствии полиса, прописки или даже временной регистрации в Москве и области. В этом случае консультация врача будет также предоставлена в кратчайшие сроки на платной основе. Специалист будет готов приехать к вам незамедлительно со всем необходимым для полноценного осмотра и постановки диагноза. В дальнейшем вы сможете продолжить лечение в клинике.

Важно! Если помощь врача необходима в срочном порядке, рекомендуем обратиться в скорую или неотложную помощь по телефону 103 или 112 (с мобильного телефона), 103 или 03 (с городского телефона). Соединение с оператором занимает всего несколько секунд. Диспетчеру необходимо предоставить информацию о том, что случилось, в каком состоянии находится пациент. Также оператор запросит фамилию, имя, отчество больного, его возраст, адрес и другие сведения. Будьте готовы предоставить их в максимально полном объеме и как можно быстрее. Нередко именно от этого зависит сохранение здоровья и жизни пациента.

Как вызвать врача на дом из поликлиники в Москве и области?

Чтобы пригласить специалиста, необходимо сообщить:

• Фамилию, имя и отчество
• Номер страхового полиса
• Адрес местонахождения
• Беспокоящие симптомы и другую информацию, которую запросит оператор

При себе желательно иметь не только страховой полис, но и паспорт или другой документ, удостоверяющий личность.

Важно! Приехавший по вызову на дом врач дополнительно может запросить выписки, медицинские справки, больничные листы и другую документацию. Если она имеется у вас, подготовьте ее заранее, чтобы специалист мог сразу же приступить к работе. Также приготовьте рецепты на принимаемые лекарственные препараты или будьте готовы показать упаковки от средств. Это существенно упростит постановку диагноза и назначение или коррекцию терапии.

Преимущества лечения в МЕДСИ

• Быстрый выезд специалиста. Вам не придется длительное время ждать доктора. Выезд возможен в ближайшие несколько часов после оформления заявки
• Услуги вызова различных специалистов. Вы можете пригласить терапевта и врачей иных профилей: невролога, травматолога-ортопеда, хирурга. Это позволяет получить полноценную поддержку при широком перечне заболеваний и патологических состояний: от простых простуд до достаточно серьезных травм
• Оптимальная стоимость услуг. Мы не завышаем ее, чтобы помощь опытных врачей была доступной для всех категорий наших постоянных и новых пациентов
• Возможности для экстренной госпитализации. Мы организуем ее в кратчайшие сроки с соблюдением всех действующих международных протоколов
• Полный комплекс услуг. Вызов врача на дом платно подразумевает: осмотр пациента, составление индивидуального плана обследования, подбор лечения, а также рекомендации по профилактике и план дальнейшего наблюдения. Также мы предоставляем услуги массажа, проведения обследований (УЗИ, холтер-тестирование, ЭКГ), поддержку среднего медицинского персонала (перевязки, капельницы, уколы и др.)
• Возможности для продолжения лечения или прохождения комплексного обследования в клинике. При необходимости терапия или диагностика могут выполняться в амбулаторных условиях

Если вы хотите уточнить особенности вызова врача на дом платно в Москве или области, воспользоваться услугами, позвоните по номеру +7 (495) 7-800-500. Также медицинская помощь специалистов МЕДСИ доступна в приложении SmartMed. Через наше приложение вы можете как получить удаленную консультацию, так и пригласить доктора.

Организация медицинской помощи на дому. Виды помощи, документация, нормативы.

МП на дому — один из основных видов деятельности поликлиники. Врачебная помощь на дому оказывается круглосуточно: с 9 до 19 часов – участковым врачом, в остальное время врачом скорой помощи.

Вызов врача происходит по принципу участкового обслуживания.

Посещение больного в день вызова является обязательным. Все повторные посещения больного врач проводит в порядке так называемого активного вызова, когда сам врач назначает день своего следующего посещения.

В случае необходимости участковый врач организует на дому у больного консультацию врачей-специалистов, направляет к больному лаборантов для взятия материала для анализов или специалистов для рентгенографии или электрокардиографии. Медицинские сестры выполняют на дому у больных все назначения участкового врача или врача-специалиста.

Вызов врача на дом может осуществляться очно, либо по телефону. Принимаемые вызовы заносятся в «Книгу записей вызова врача на дом» (форма №031/у), в которой указываются ФИО, адрес больного, основные жалобы. Эти книги ведутся как по каждому терапевтическому участку, так и по каждому из врачей узких специальностей. В некоторых поликлиниках существует «самозапись» вызовов на дом. Вызывающий врача заполняет специальный бланк, в котором указывает фамилию, имя, отчество, адрес больного, основные жалобы, температуру и опускает бланк в ящик вызовов. Поступившие заявки медицинский регистратор вносит в книгу.

Во всех случаях, в которых показана госпитализация, больные направляются в стационар больницы. При отсутствии показаний к госпитализации или при затруднении ее реализации участковый врач организует уход за больным на дому – стационар на дому. Для этой цели могут привлекаться члены Общества Красного Креста – активисты, санитарные уполномоченные и медицинские сестры.

Неотложная медицинская помощь на дому осуществляется в течение не более 2 часов после поступления обращения больного или иного лица об оказании неотложной медицинской помощи на дому.

Врач терапевт, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач) 1 должность на 20 пациенто-мест или на 20 больных стационара на дому

Объем помощи на дому, а также контингент лиц, лечащихся в домашних условиях, во многом зависят от организации работы поликлиники, возможностей госпитализации больных, наличия различных организационных форм оказания П. н. д.: стационар на дому, отделения (пункты) неотложной помощи, отделения ухода за больными и престарелыми, активного патронажа, краткосрочные или дневные стационары с последующим долечиванием больного на дому и др.

Нормативы участковости: 1) для терапевта — 1700 жителей старше 14 лет; 2) для врача общей практики — 1500 жителей старше 14 лет; 3) для семейного врача — 1200 человек всех возрастов. Штатный норматив — 5,9 должности участкового терапевта на 10000 взрослых жителей. Норма нагрузки — 5 посещений в час на амбулаторном приеме, 2 посещения в час на вызовах.

Приложение к приказу ГБУЗ «ГБ №5″от 28.06.2018г. № 45-О

Порядок вызова врача-терапевта участкового на дом

Вызов врача на дом – вид амбулаторно-поликлинической помощи, в рамках которого прием больного происходит вне кабинета врача.

Вызов на дом врача-терапевта участкового осуществляется в следующих случаях:

• необходим повторный осмотр пациента на дому;
• периодическое обслуживание на дому (тяжелые больные, наблюдение после стационара);
• передача активов от скорой и неотложной медицинская помощи.

Вызов на дом осуществляется поликлиникой по месту фактического нахождения больного на территории обслуживания медицинской организации. В случае если пациент не прикреплен к ГБУЗ «Городская больница №5», врач выполнит вызов на дом, но в дальнейшем при необходимости наблюдения (лечения) или выписки листка нетрудоспособности пациент будет направлен в поликлинику по месту прикрепления.

Если принимающий вызов специалист посчитает, что случай экстренный и угрожает жизни пациента – будет предложено вызвать скорую помощь.

Вызовы на дом врача-терапевта участкового принимаются в соответствии с утвержденным режимом работы ГБУЗ «Городская больница №5»: в будние дни с 8.00 до 15.00, в субботу – с 9.00 до 12.00. Вызовы, поступившие после 15.00 часов (в субботу – после 12.00) передаются для обслуживания в пункт неотложной медицинской помощи МО.

Обслуживание вызовов на дом врачами-терапевтами участковыми осуществляется в течение рабочих часов поликлиники.

Поступившие вызовы распределяются по участкам в соответствии с адресом фактического нахождения пациента.

По факту вызова врач заполняет карту вызова неотложной медицинской помощи или амбулаторную карту пациента.

Вызовы на дом регистрируются в МИС «Витакор».

Процесс вызова врача на дом: Данный концепт предполагает вызов врача-терапевта участкового на дом посредством телефонного звонка в Call-центр по телефону: 379-378, а также при личном обращении законного представителя пациента в регистратуру.

Показания для вызова врача-терапевта участкового:

• повышение общей температуры тела выше 38º с невозможностью посещения врача в поликлинике (выраженная общая слабость);
• ОРВИ и грипп во время эпидемиологического сезона;
• острые инфекционные заболевания, сопровождаемые тошнотой, рвотой, многократным жидким стулом;
• повышение артериального давления с проявлениями общемозговой симптоматики (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, общая слабость);
• интенсивная позвоночная и суставная боль;
• хронические болезненные состояния, не позволяющие пациенту самостоятельно посетить поликлинику:
• тяжелое течение онкологических заболеваний (болевой синдром, интоксикация);
• инвалидность I и II ст. со значительным нарушением статодинамической функции;
• оформление рецептов для получения лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения в рамках дополнительного лекарственного обеспечения для нетранспортабельных больных;
• обслуживание активов, переданных станцией СМП;
• консультация нетранспортабельных больных перед оформлением направления на МСЭ.

При вызове врача-терапевта участкового представитель пациента обязан

• Сообщить:
• — ФИО больного, возраст;

— адрес прописки и фактический адрес проживания, номер домофона, № телефона;

• — жалобы (четко сформулировать);
• Обеспечить доступ врача-терапевта участкового в подъезд (дом) и непосредственно к больному.

Осуществление вызова врача на дом состоит из следующих этапов:

• прием вызова врача на дом;
• планирование врачом-терапевтом участковым посещения вызовов на дом;
• посещение пациента на дому;
• по факту вызова врач заполняет карту вызова неотложной медицинской помощи или амбулаторную карту пациента в МИС «Витакор».
• учет обслуженных и не обслуженных вызовов (причины).

Порядок вызова врача-педиатра участкового на дом

Вызов на дом врачей-педиатров участковых осуществляется в следующих случаях:

• необходим повторный осмотр пациента на дому;
• необходимо периодическое обслуживание на дому (тяжелые пациенты, наблюдение после выписки из стационара);
• патронаж (сведения из перинатальных центров);
• передача активов от скорой и неотложной медицинской помощи.

Вызов на дом осуществляется поликлиникой по месту фактического нахождения пациента на территории обслуживания медицинской организации. В случае если пациент не прикреплен к ГБУЗ «Городская больница №5», врач выполнит вызов на дом, но в дальнейшем для наблюдения (лечения) или выписки листка нетрудоспособности пациент будет направлен в поликлинику по месту прикрепления ребенка.

Если принимающий вызов специалист посчитает, что случай экстренный и угрожает жизни пациента – будет предложено вызвать скорую помощь.

Вызовы на дом врача-педиатра участкового принимаются в соответствии с утвержденным режимом работы ГБУЗ «Городская больница №5»: в будние дни с 8.00 до 15.00, в субботу с 9.00 до 12.00. Вызовы, поступившие после 15.00 часов (в субботу – после 12.00) будут переданы на пункт неотложной медицинской помощи МО.

Обслуживание вызовов на дом врачами-педиатрами участковыми осуществляется в течение рабочих часов поликлиники. Поступившие вызовы распределяются по участкам в соответствии с адресом фактического нахождения пациента.

По факту вызова врач заполняет талон неотложной медицинской помощи и амбулаторную карту.

Вызовы на дом регистрируются в МИС «Витакор».

Процесс вызова врача на дом. Данный концепт предполагает вызов врача-педиатра участкового на дом посредством телефонного звонка в Call-центр по телефону: 379-378, а также при личном обращении законного представителя несовершеннолетнего пациента в регистратуру.

Показания для вызова врача-педиатра участкового:

• любое ухудшение в состоянии здоровья у детей до 3 лет;
• появление высыпаний на коже;
• повышение температуры тела выше 37,5 0С;
• рвота, жидкий стул, боли в животе;
• острая боль любой локализации.

При вызове врача-педиатра участкового законный представитель несовершеннолетнего пациента обязан

1.Сообщить:

— ФИО ребенка, возраст;

— адрес прописки и фактический адрес проживания, номер домофона, № телефона;

— жалобы (четко сформулировать);

2.Обеспечить доступ врача-педиатра участкового в подъезд (дом) и непосредственно к больному.

Осуществление вызова врача на дом состоит из следующих этапов:

• прием вызова врача на дом;
• планирование врачом-педиатром участковым посещений вызовов на дом, учитывая возраст и тяжесть заболевания ребенка;
• посещение пациента на дому;
• По факту вызова врач заполняет карту вызова неотложной медицинской помощи и амбулаторную карту пациента в МИС «Витакор»;
• учет обслуженных и не обслуженных вызовов.

Основные функции, реализуемые в рамках поддержки процесса вызова врача на дом:

Этап оказания услуги	Функции системы	Пользователи функции
Прием вызова врача на дом	Регистрация факта вызова	Оператор Call-центра
	Внесение и хранение информации о вызове	Оператор Call-центра
Планирование вызовов врача на дом	Редактирование параметров и отмена вызова	Оператор Call-центра
	Просмотр и группировка списка вызовов по определенным критериям	Оператор регистратуры Врач
	Регистрация вызова на себя	Врач
	Передача вызова другому врачу-педиатру участковому	Врач
Проведение посещения пациента на дому	Получение информации о запланированных вызовах	Врач
Фиксация результатов посещения	Внесение информации о посещениях на дому	Врач
	Заполнение электронной медицинской карты	Врач
Учет обслуженных и необслуженных вызовов	Контроль врача в части исполнения вызовов и заполнения электронной мед.карты, карты неотложной медицинской помощи	Оператор регистратуры Врач
	Учет обслуженных вызовов по каждому врачу	Оператор регистратуры
	Ведение учета необслуженных вызовов (причины)	Оператор регистратуры

Вызову присваиваются следующие статусы:

• зарегистрирован;
• выполнен;
• отменен пациентом;
• вызов передан в службу неотложной помощи;
• вызов передан в службу скорой помощи;
• вызов не состоялся по другим причинам.

Описание действий, изменяющих статус вызова, приведено ниже.

Функции в части приема вызова на дом

Основными функциями в части приема вызова на дом являются:

• регистрация факта вызова;
• внесение и хранение информации о вызове.

При регистрации вызова проводится оценка его срочности, указывается «Причина вызова».

Идентификация пациента в ходе регистрации вызова происходит по ФИО, номеру полиса ОМС, адресу проживания, номеру терапевтического участка. Дополнительно указываются телефон, подъезд, этаж, код домофона и наличие лифта. Если адрес фактического проживания (нахождения) находится вне территории обслуживания ГБУЗ «Городская больница №5» – пациент перенаправляется в территориальную поликлинику по месту проживания (нахождения).

При записи информации в электронный журнал вызовов на дом участковых врачей: терапевта, педиатра оператором Call-центра указывается «вид вызова»: вызов на дом, патронаж, актив.

Функции в части планирования вызова на дом

Основными функциями в части планирования вызовов на дом являются:

• редактирование параметров и отмена вызова;
• назначение вызова на участкового врача;
• просмотр списка вызовов по определенным критериям;
• регистрация вызова на себя;
• передача вызову другому врачу-терапевту или педиатру участковому.

Вызов на дом не может быть отменен по инициативе ГБУЗ «Городская больница №5».

В качестве даты посещения для вызовов ставится текущий рабочий день врача-терапевта или педиатра участкового в соответствии с его расписанием посещений пациентов на дому.

В случае необходимости, врач может зарегистрировать вызов на себя.

Функции в части проведения посещения пациента на дому

Основной функцией в части проведения посещения пациента на дому является просмотр информации о запланированных вызовах.

При получении информации о запланированных вызовах врач может отсортировать список пациентов в порядке, в зависимости от предъявляемых жалоб, возраста пациента и адреса вызова.

Функции в части фиксации результатов вызова на дом

Основными функциями в части фиксации результатов вызова на дом являются:

• заполнение бланка формы вызова врача-терапевта или педиатра участкового;
• заполнение электронной медицинской карты пациента и карты неотложной медицинской помощи.

После посещения врач открывает запись вызова на дом, и вносит информацию об обслуженном вызове. По окончанию внесения записи присваивается один из статусов: «Выполнен» или «Вызов не состоялся по другим причинам».

Функции в части учета обслуженных и необслуженных вызовов

Основными функциями в части учета обслуженных и необслуженных вызовов на дом являются:

• контроль врача в части исполнения вызова и заполнения электронной карты;
• учет вызовов по врачам;
• учет необслуженных вызовов;

Операторам регистратуры, ответственным за контроль исполнения вызовов на дом, должны быть доступны отчеты, содержащие следующую информацию:

• количество зарегистрированных вызовов;
• количество обслуженных вызовов;
• количество необслуженных вызовов.

Задача 4(терапия, хирургия)

Фельдшер срочно вызван на дом к больному К., 28 лет. Жалобы на сильные боли в области поясницы и правой половине живота, иррадирующие в паховую область и правое бедро. Отмечает частые позывы к мочеиспусканию. Год назад впервые был подобный приступ. Вызвали «скорую помощь”, делали уколы и боли прошли, но после этого приступа была красная моча.

Объективно: температура 36,40С. Общее состояние средней тяжести. Больной беспокойный, ищет удобное положение для облегчения болей. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Пульс 76 в мин., ритмичный, АД 120/60 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правой половине. Симптом Пастернацкого резко положительный справа.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования

3. Перечислите возможные осложнения

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания

5. Продемонстрируйте технику катетеризации мочевого пузыря

Эталоны ответов

1.Мочекаменная болезнь, приступ почечной колики. Обоснование:

1) данные анамнеза: приступ резкой боли в пояснице справа и в правой половине живота, иррадирующей в

паховую область и правое бедро, частое мочеиспускание;

• наличие подобного приступа в анамнезе, макрогематурия после купирования приступа;

2) объективные данные:

• при осмотре: беспокойство больного, поиск удобного положения для уменьшения боли;

• при пальпации: болезненность живота в правой половине, резко положительный симптом Пастернацкого справа.

2. Общий анализ крови: при присоединении воспаления отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: кристаллы солей, ультразвуковое и рентгенологическое исследование почек.

3. Гидронефроз, пиелонефрит, почечная недостаточность.

4. Пациент нуждается в оказании неотложной помощи и госпитализации в хирургический стационар.

Неотложная помощь: сухое тепло на область поясницы, теплые ванны, анальгетики и спазмолитики.

Принципы лечения:

Режим полупостельный.

Диета в зависимости от состава камней.

При явлениях воспаления антибактериальные препараты.

Спазмолитики и анальгетики.

Тепло на поясничную область.

Прогноз в отношении жизни благоприятный при отсутствии осложнений и эффективном лечении.

Профилактика: первичная:

• своевременное лечение воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей;

• устранение факторов, способствующих застою мочи;

• рациональное питание;

вторичная:

• диспансерное наблюдение за пациентами с мочекаменной болезнью;

• диетические рекомендации в зависимости от состава камней;

• обильное питье, чтобы суточный диурез составлял 2-3 л;

• при фосфатных камнях и щелочной реакции мочи назначают углекислые минеральные воды (Нафтуся, Арзни), кисломолочные продукты, мясо в умеренном количестве;

• при уратных камнях назначают щелочные минеральные воды (Ессентуки № 4 и № 17, Боржоми, Славяновская, Смирновская), преобладание овощей и ограничение мяса;

• при наличии оксалатных камней назначают слабоминерализованные воды (Ессентуки № 20, Нафтуся, Саирме);

• пища должна содержать повышенное количество витаминов А и Д;

• фитотерапия;

• возможно проведение литотрипсии (дробления камней);

• оперативное лечение.

5. Техника катетеризации мочевого пузыря согласно алгоритму действия.

Задача 5(терапия)

Фельдшер вызван на дом к больной Н., 42 лет. Жалобы на постоянную головную боль, отсутствие аппетита, постоянную тошноту, периодическую рвоту, понос, общую резкую слабость. Впервые заболела 8 лет назад, получала стационарное лечение, лежала в больнице в связи с обострениями. Во время обострения, со слов больной, были отеки на лице, на ногах, повышалось АД. Были изменения в моче, но какие больная не помнит. Хуже стало 10 дней назад. Усилились головные боли, появилась тошнота, рвота, понос.

Объективно: температура 37,30С. Общее состояние тяжелое, лицо одутловатое. Резкое похудание, кожа бледная, с пергаментным оттенком, сухая, изо рта запах аммиака. Дыхание ослабленное, в нижних отделах определяются единичные влажные хрипы. ЧДД 24 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца глухие, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 76 в мин., ритмичный, напряженный. АД 170/100 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненность при пальпации в эпигастральной области.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику промывания желудка.

1.Хроническая почечная недостаточность, стадия декомпенсации.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• постоянная головная боль, отсутствие аппетита, постоянная тошнота, периодическая рвота, общая резкая слабость, понос;

• наличие хронического заболевания почек;

2) объективные данные: субфебрильная температура;

• при осмотре: одутловатость лица, резкое похудание, кожа бледная, с пергаментным оттенком, сухая; запах аммиака в выдыхаемом воздухе;

• при перкуссии: расширение границ сердца влево;

• при пальпации: напряженный пульс, болезненность живота в эпигастральной области;

• при аускультации: глухость сердечных тонов, артериальная гипертензия.

2. Общий анализ крови: возможна анемия, общий анализ мочи: снижение относительной плотности, биохимическое исследование крови: повышение содержания азотистых шлаков в крови, анализ мочи по Зимницкому: гипоизостенурия, радиоизотопное исследование почек.

3. Острая сердечная недостаточность, уремическая кома.

4. Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения. Принципы лечения:

Режим постельный.

Диета № 7 с исключением мясных продуктов и яиц, при сохранении выделительной функции обильное питье (3-4 л в сутки).

Очистительные клизмы, промывание желудка.

Хронический гемодиализ.

Трансплантация почек.

Прогноз в отношении жизни неблагоприятный больные погибают от уремии. В случае успешной трансплантации почек и отсутствия осложнений продолжительность жизни пациентов можно удлинить.

Профилактика:

• своевременное и эффективное лечение острых воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей;

• диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими острые заболевания, обязательное проведение амбулаторного лечения для профилактики перехода в хроническую форму;

• диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями почек, контроль за функциональной способностью почек, назначение противорецидивного лечения;

• выявление и своевременное лечение латентных (скрытых) форм заболеваний почек.

5. Техника промывания желудка согласно алгоритму действия.

Задача № 6 (терапия – новая)

Вы – фельдшер ФАПа. Обращается мужчина 40 лет с жалобами на головную боль, отеки на лице, ногах, пояснице, тупые боли в поясничной области, уменьшение количества выделяемой мочи. Заболел неделю назад, после сильного переохлаждения.

Объективно: лицо бледное, отечное. Пульс – 80 в минуту, слегка напряжен. АД 160/100 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Выделите основные клинические синдромы.

2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

3. Расскажите о возможных осложнениях при данной патологии.

4. Определите ваши действия в отношении данного больного.

5. Приготовьте все необходимое для проведения пробы Зимницкого, объясните цель данной манипуляции, технику ее проведения. Выпишите направление в лабораторию.

Эталон ответа

1. Предположительный диагноз: острый диффузный гломерулонефрит.

Но быстрое (в течение недели после переохлаждения) развитие заболевания позволяет думать и об обострении хронического гломерулонефрита.

Диагноз поставлен на основании:

• данных анамнеза — развитие заболевания после сильного переохлаждения;

• жалоб: головная боль, как результат гипертензии; отеки, как результат нарушения фильтрационной способности почек, олигоурия, тупые боли в пояснице;

• данных объективного обследования: при осмотре отечное и бледное лицо; гипертония, тахикардия, тоны сердца приглушены.

Основные клинические синдромы:

а) синдром почечной гипертонии, как результат избыточного выделения ренина, увеличения ОЦК, задержки натрия в организме;

б) отечный синдром, как результат снижения фильтрационной способности почек.

1. Дополнительные обследования для подтверждения диагноза:

• общий анализ мочи (характерны протеинурия, гематурия, цилиндрурия);

• проба Зимницкого (с целью изучения функциональной способности почек);

• проба Реберга (с целью изучения функциональной способности почек);

1. Возможные осложнения:

• развитие отека легких на фоне гипертензии;

• развитие почечной эклампсии;

• острая почечная недостаточность;

• при остром течении возможен переход в хронический гломерулонефрит с исходом в ХПН и развитием уремии.

1. Действия фельдшера

Обязательная госпитализация санитарным транспортом в присутствии фельдшера в ЦРБ, или вызов врача «на себя» с дальнейшей госпитализацией в терапевтическое отделение ЦРБ в присутствии врача.

5. Проба Зимницкого является методом исследования функциональной способности почек. Проба позволяет определить дневной, ночной, суточный диурез, количество и относительную плотность мочи в каждой из 8 порций. Мочу собирают в течение суток каждые 3 часа, в том числе и в ночное время. Больничный и питьевой режим остаются прежними.

Необходимо подготовить 8 банок с этикетками, где указывают номер порции, время сбора, Ф.И.О. больного, номер палаты.

Порядок исследования:

1. в 6.00 больной опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не учитывают).

2. больной последовательно мочится каждые 3 часа в отдельную банку (6.00-9.00, 9.00-12.00, и т.д. до 6.00 следующего утра). Если мочи не окажется, банка остается пустой. Если мочи больше, чем объем банки, то дают дополнительную посуду к этой порции.

3. утром следующего дня все банки, в том числе пустые и дополнительные, доставляются в клиническую лабораторию.

Задача № 7 (терапия – новая)

Вы работаете на ФАПе. Вызов на дом к женщине 32 лет, которая жалуется на подъем температуры до 38-38,5 градусов, ознобы, слабость, тошноту; рези при мочеиспускании, боли в пояснице справа. Отделяемая моча мутная. Заболела остро, подобные жалобы появились вчера.

Объективно: кожные покровы бледноваты, влажные, горячие; Т=38,7 градусов. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс =88 ударов в минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. При пальпации поясничной области справа определяется болезненность. Отеков нет.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

3. Расскажите о возможных причинах развития данной пациентки.

4. Приготовьте все необходимое и объясните технику сбора мочи на общий анализ, по Нечипоренко.

Эталон ответа

1. Предположительный диагноз – острый пиелонефрит поставлен на основании:

— жалоб: лихорадка, ознобы, местные симптомы – дезурические расстройства, боли в пояснице, изменение характера мочи;

— анамнеза — острое начало заболевания;

— данных объективного обследования: осмотра; пальпации поясничной области.

1. Дополнительные обследования для подтверждения диагноза:

— общий анализ мочи ( наличие пиурии, бактериурий).

— общий анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ).

1. Возможные причины развития острого пиелонефрита:

• наличие в организме очагов гнойной инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, фурункулез),

• воспалительные процесс в органах мочевой (уретрит, цистит) и половой (аднексит) сферы, в клетчатке таза (парапроктит);

• инфицирование при проведении инструментальных исследований (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия);

Во всех случаях имеется возбудитель инфекции (кокки, кишечная палочка, т.д.), попадающий в почечную паренхиму нисходящим путем (гематогенно, лимфогенно) или восходящим путем (уриногенно).

Способствующий фактор – застой мочи в лоханках на фоне мочекаменной болезни, аденомы предстательной железы и т.д.

1. Действия фельдшера: обязательная госпитализация в урологическое (терапевтическое) отделение ЦРБ санитарным транспортом после введения пациентке литической смеси внутримышечно (в случае высокой лихорадки) в присутствии фельдшера.

1. Для общего анализа мочи готовят чистую, сухую стеклянную посуду. Моча собирается после ночного сна в количестве 100-200 мл, проводится туалет наружных половых органов.

Моча по Нечипоренко собирается в любое время суток (лучше утром), нужно собрать «среднюю порцию» струи мочи после тщательного туалета наружных половых органов. Готовят сухую, чистую, стеклянную посуду.

На посуду с мочой наклеивают этикетку с указанием ФИО больного, номера палаты и отделения, характера исследования, например:

• моча на общий анализ;

• моча по Нечипоренко.

У женщин в период менструации мочу на исследование не собирают. Если все же это необходимо, то мочу для исследования берут катетером

Гематология

Задача 1(терапия)

К фельдшеру обратилась больная А., 30 лет, с жалобами на общую слабость, головную боль, головокружение, одышку при ходьбе, сердцебиение, мелькание «мушек” перед глазами, желание есть мел. Из анамнеза выяснилось, что у нее обильные и длительные (8 дней) менструации.

Объективно: температура 36,70С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, сухая. Ногти обломанные, слоятся, поперечно исчерченные. Дыхание везикулярное, ЧДД 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Пульс 100 в мин, ритмичный, слабого наполнения, мягкий. АД 90/60 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику измерения АД.

1. Железодефицитная анемия. Обоснование:

1) данные анамнеза: общая слабость, головная боль, головокружение, одышка при ходьбе, сердцебиение,

мелькание «мушек” перед глазами, извращение вкуса;

• обильные и длительные менструации;

1. объективные данные: при осмотре: кожа бледная сухая, ногти ломкие, имеется поперечная

исчерченность, ЧДД 26 в мин.

• при пальпации: пульс частый, мягкий;

• при аускультации: приглушенность сердечных тонов, систолический шум на верхушке сердца, тахикардия, артериальная гипотензия;

2. Общий анализ крови: снижение количества гемоглобина, эритроцитов и цветового показателя, биохимическое исследование крови: снижение уровня железа сыворотки крови и повышение общей железосвязывающей способности плазмы, фракционное желудочное зондирование: снижение кислотности

3. Обморок

4. Пациентка нуждается в амбулаторном лечении. Принципы лечения:

Режим общий

Диета с повышенным содержанием железа мясо, печень, зеленые яблоки, гранаты.

Препараты железа внутрь: ферроплекс, при непереносимости пероральных препаратов парентеральное введение в стационаре (феррум-лек, ферковен) лечение длительное, в течение нескольких месяцев.

После нормализации уровня гемоглобина при обильных менструациях препараты железа назначают за 10 дней до и во время менструаций.

Прогноз в отношении выздоровления благоприятный при соблюдении диетических рекомендаций и проведении профилактических мероприятий.

Профилактика: первичная:

• рациональное питание с достаточным содержанием железа (в первую очередь мясо) и витаминов;

• своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, затрудняющих всасывание железа;

• ранняя диагностика осложнения язвенной болезни скрытого кровотечения;

• эффективное лечение заболеваний, которые могут осложниться кровотечением или кровохарканьем (бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, рак легкого);

• профилактическое назначение препаратов железа во время беременности и лактации;

вторичная:

• диспансерное наблюдение за пациентами с железодефицитной анемией;

• назначение противорецидивного лечения препаратом железа.

5. Техника измерения АД согласно алгоритму действия.

Задача 2(терапия)

К фельдшеру обратился больной С., 46 лет, с жалобами на резкую слабость, головную боль, головокружение, онемение конечностей, чувство жжения в языке, одышку и сердцебиение при малейшей физической нагрузке. Из анамнеза выяснилось, что у больного удален желудок по поводу новообразования.

Объективно: температура: 36,60С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, желтушная, язык темно-малиновый, гладкий, блестящий. Дыхание везикулярное, ЧДД 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке, пульс слабого наполнения и напряжения, 96 в мин., АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования

3. Перечислите возможные осложнения

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания

5. Продемонстрируйте технику измерения АД

1. Оперированный желудок. В12 дефицитная анемия.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• резкая слабость, головная боль, головокружение, чувство жжения в языке, одышка и сердцебиение при малейшей физической нагрузке, онемение конечностей;

• проведенная ранее гастрэктомия;

2) объективные данные:

• при осмотре: бледно-желтушная кожа, язык малиновый, с атрофированными сосочками;

• при пальпации: увеличение печени;

• при аускультации: приглушение сердечных тонов, тахикардия, артериальная гипотензия.

2. Общий анализ крови: снижение количества эритроцитов, гемоглобина, увеличение цветового показателя, тельца Жолли и кольца Кебота, увеличение СОЭ, рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, рентгенография органов грудной клетки.

3. Анемическая кома

4. Пациент нуждается в стационарном лечении

Принципы лечения:

Режим постельный

Диета с достаточным содержанием белков, витаминов

Витамин В12 в/м

Прогноз для жизни благоприятный при проведении профилактических мероприятий.

Профилактика:

первичная:

• своевременное выявление и лечение заболеваний, способных вызвать В12-дефицитную анемию;

• рациональное питание;

вторичная:

• диспансерное наблюдение за пациентами с В12-дефицитной анемией;

• профилактическое применение витамина В12 больным этим заболеванием.

5. Техника измерения АД согласно алгоритму действия.

Задача 3(терапия)