Трудно поспорить с тем, что врач – это не просто профессия, но еще и призвание. Помимо того, что медицинский сотрудник обязан оказать помощь в выздоровлении, он также должен подбодрить человека и поддержать его. Врачебная тайна – это долг каждого медика. Это значит, что сведения о здоровье пациента должны находиться в строгой секретности. В противном случае врачу грозит не только выговор, но в некоторых случаях и уголовное наказание.

Понятие врачебной тайны

Для начала необходимо разобраться в том, что такое врачебная тайна. Под данным понятием следует понимать запрет на передачу информации о здоровье пациента, его лечении и дальнейших перспективах выздоровления. Нарушив этот запрет, медик рискует быть привлеченным к административной или же уголовной ответственности.

Внимание! Рассказывать посторонним лицам о здоровье человека не должен не только врач, но также остальной медицинский персонал и родственники. Именно поэтому понятие «врачебная тайна» применяется в узком смысле. Скорее всего, о неразглашении данных следует говорить в контексте медицинской тайны.

Нельзя разглашать следующие данные:

• причина обращения в медицинское учреждение, результаты проведенных исследований, диагноз и сведения о назначенном лечении;
• психическое состояние пациента, имеются ли у него расстройства и состоит ли он на учете;
• результаты анализов лиц, которые вступают в брачный союз;
• обращался ли пациент в определенное медучреждение и осуществлялись ли какие-либо процедуры.

Важно! Информация о пациенте, которого уже нет в живых, также не должна разглашаться.

Статья 137 УК РФ

Разглашение врачебной тайны, статья 137 УК РФ, регулирует сохранность данных о пациенте. Любой человек может написать исковое заявление и обратиться с документом в следственные органы. Возможно это в том случае, если лицо считает, что медик передал данные о его здоровье третьим лицам, и тем самым были нарушены его права, как пациента.

В настоящее время по вышеуказанной статье имеется несколько типов наказаний в случае нарушения действующего законодательства. По решению суда на обвиняемого может быть наложен штраф в размере от 100 до 300 тысяч рублей. Штрафные санкции могут быть исчислены путем сложения заработной платы медика за последние 12 (24) месяцев.

Статья о врачебной тайне также предусматривает наказание в виде отстранения от занимаемой должности и запрета на продолжение медицинской деятельности. Временной промежуток составляет от 2 до 5 лет. Бывают случаи, когда врача могут арестовать и в последующем даже лишить свободы на срок до 4 лет.

Объект и объективная сторона преступления

Разглашение врачебной тайны считается преступлением против личности. Объектом в этом случае являются отношения в обществе, которые обеспечивают сохранность личных данных гражданина, его семейных и частных тайн.

Нарушение врачебной тайны имеет свою объективную сторону, которая выражается в следующих действиях:

1. Сбор данных и личных сведений о лице, которые являются его личной или семейной тайной без его разрешения.
2. Разглашение полученных данных посредством сети интернет, телевидения или же в публичном выступлении.

Незаконными являются действия, когда неуполномоченное на то лицо собирает данные о гражданине, которые являются его личной или семейной тайной.

Субъект и субъективная сторона

Стоит сказать, что состав преступления имеет формальную сторону. Окончание преступления наступает после того, как было совершено одно или несколько вышеуказанных действий.

Субъективной стороной разглашения медицинской тайны является вина, имеющая форму прямого умысла. Обвиняемый отдает себе отчет в том, что он делает, понимает степень общественной опасности и умышленно идет на преступление. В качестве субъекта может рассматриваться вменяемое лицо, возраст которого на момент совершения преступления должен составлять более 16 лет.

Наказание за разглашение врачебной тайны

Врачебная тайна – это сведения, которые не подлежат разглашению. Наказанию могут быть подвергнуты лица, которые обладают информацией о пациенте и передали ее третьим лицам.

Ответственность за разглашение врачебной тайны выражается в следующих видах наказаний:

• Дисциплинарное. Нарушившему закон гражданину объявляется выговор. Если деяния человека повлекли за собой серьезные последствия, ему грозит увольнение.
• Гражданско-правовое. Под таким наказанием понимается возмещение пациенту вреда, который был ему нанесен. Решение выносит один из судебных органов, в который поступило обращение от потерпевшего.
• Административное. При нарушении закона обычному человеку придется заплатить штраф в размере до 1 тысячи рублей, а вот для должностных лиц предусмотрены санкции до 5 тысяч рублей.
• Уголовное наказание за разглашение врачебной тайны. При заведении уголовного дела суд может назначить выплату потерпевшему штрафа от 100 до 300 тысяч рублей, наложить запрет на продолжение врачебной деятельности от 2 до 5 лет, обязать к принудительным работам до четырех лет, арестовать на срок до 6 месяцев, лишить свободы до четырех лет.

Конечно же, каждого пациента интересует вопрос о том, как доказать свою правоту и наказать обидчика. К большому сожалению, очень часто врачи забывают про понятие медицинской тайны и делятся сведениями о здоровье пациента с его родственниками, хотя сам человек не давал на это согласия. Более того, медики даже не спрашивают у так называемых родных документы, которые бы смогли подтвердить степень родства. Таким образом, получается, что тайна становится доступной для широкого круга лиц.

Внимание! Достаточно часто медперсонал делится сведениями о здоровье гражданина со своими коллегами. При этом речь тут не идет о каком-то собрании – просто обычный разговор за чашкой чая.

В большинстве случаев больной даже не подозревает о раскрытии тайны. Стоит сказать, что если пациенту становится известен данный факт, то доказать, что его права были нарушены, достаточно тяжело. Для того чтобы обвинение было обоснованным, необходимо иметь на руках доказательства в письменном виде и хотя бы одного свидетеля. При наличии таковых можно смело обращаться в судебные органы. В ходе рассмотрения дела судья назначит наказание.

В качестве примера можно привести случай, произошедший не так давно в городе Санкт-Петербург. Перед вылетом гражданин Иванов почувствовал себя плохо, и еще находясь дома, обратился в одну из частных клиник. Приехавший врач, несмотря на плохое самочувствие пациента, разрешил перелет. Во время приземления Иванову стало плохо, и в итоге с ним случился инфаркт.

В последующем гражданин подал иск на клинику и врача, который разрешил перелет, зная, что у пациента гипертония. Соблюдение врачебной тайны было нарушено генеральным директором медицинского учреждения. В ответ на иск Иванова он отправил письмо в адрес ассоциации частных клиник с просьбой выступить против адвоката, который защищал потерпевшего. При этом руководитель приложил данные о здоровье истца в письменной форме. Суд признал виновным директора и назначил ему наказание в виде штрафа 30 тысяч рублей.

Вывод

Разглашение тайны о здоровье пациента приносит не меньше негатива, чем, к примеру, неоказание квалифицированной медицинской помощи.

Сегодня медицинская тайна – это медицинское, правовое и социально-этическое понятие, которое представляет собой запрет медицинскому работнику сообщать третьим лицам информацию о состоянии здоровья пациента.

Врач не должен также сообщать другим лицам информацию о результатах обследования и даже о самом факте обращения человека за медицинской помощью.

Какую ответственность за разглашение врачебной тайны несет медик, по какой статье его можно наказать за раскрытие врачебной тайны?

Кому разрешено сообщать врачебную тайну без разрешения пациента?

В ст. 13 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья» от 21.11.2011 г. перечислены ситуации, при которых медицинские работники имеют право разгласить врачебную тайну без согласия пациента:

1. Если человек находится в таком состоянии, что сам он не может выразить свою волю, а рядом с ним нет его законных представителей (например, человек в коме, потерял сознание и т. д.).
2. Если есть угроза распространения инфекционного заболевания, которым страдает человек либо есть вероятность массового отравления или поражения людей.
3. Если в медицинское учреждение приходит запрос от правоохранительных органов или из органов следствия, дознания или суда в связи с проведением оперативно-розыскных мероприятий, расследования.
4. Если медицинская помощь предоставляется несовершеннолетнему лицу. В таком случае врач имеет право разгласить информацию о состоянии здоровья такого пациента его родителям или законным представителям.
5. Если у медицинских работников есть все основания полагать, что пациенту, поступившему к ним в больницу, был причинен вред в результате каких-то противоправных действий. В связи с этим медицинские работники должны известить правоохранительные органы о пациенте, который к ним поступил.
6. Если ведется расследование несчастного случая на производстве либо устанавливаются причины профессионального заболевания.
7. Для учета и контроля пациентов в системе социального страхования пациентов.
8. Если проводится военно-врачебная экспертиза по обязательному запросу военного комиссариата или кадровой службы федеральных органов исполнительной власти.

Разглашение сведений, которые составляют врачебную тайну, третьим лицам допускается только с письменного согласия пациента.

Может ли медицинский работник разгласить медицинскую тайну в отношении пациента, если он понимает, что для больного так будет лучше?

Нет, не может. Согласно законам РФ, если пациент не хочет, чтобы кто-либо узнал о его диагнозе, то он имеет на это право.

Даже если врачу будет казаться, что лучше бы родственники узнали о диагнозе пациента, то все равно он не имеет права оповещать их о состоянии здоровья их близкого человека.

Ситуации могут быть разными. Чаще всего люди боятся оповещать родственников о страшных диагнозах, например, о раке. Им кажется, что ничего уже сделать нельзя, что остается только ждать, когда все закончится.

Однако доктор уверяет пациента, что еще можно что-то сделать. И если он в этот момент скажет о диагнозе кому-то из родственников без согласия пациента, то он нарушит клятву Гиппократа, чем подведет себя под статью.

Какую ответственность несет врач за разглашение врачебной тайны в 2020 году?

С учетом причиненного пациенту ущерба за разглашение медицинской тайны врач или другой ответственный сотрудник медицинской организации несет такую ответственность:

• дисциплинарная ответственность – медицинскому сотруднику, нарушившему клятву Гиппократа может быть сделан выговор либо руководитель поликлиники/больницы подпишет приказ о его увольнении;
• гражданско-правовая ответственность – наступает, если своими действиями медработник причинил пациенту моральный вред. Такая ответственность устанавливается только на основании решения суда;
• административная ответственность – наступает согласно ст. 13.14 КоАП РФ. Санкция статьи предусматривает штраф в размере 4–5 тысяч рублей;
• уголовная ответственность – наступает согласно п. 2 ст. 137 УК РФ «Неприкосновенность частной жизни».

Чем грозит врачу разглашение врачебной тайны?

За незаконное разглашение врачебной тайны, пусть даже одному лицу, медработнику может грозить уголовная ответственность.

Какая мера наказания за разглашение врачебной тайны по Уголовному кодексу? Разглашение врачебной тайны: статья УК РФ

Согласно п. 2 ст. 137 УК РФ медицинский сотрудник, который предал гласности данные о здоровье пациента, его диагнозе без его согласия, может быть привлечен к уголовной ответственности.

Санкция статьи предусматривает такое наказание:

• штраф в размере 100–300 тысяч рублей;
• лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью сроком на 2-5 лет;
• принудительные работы сроком до 4 лет;
• арест сроком до 6 месяцев;
• тюремное заключение сроком до 4 лет.

Как доказать факт разглашения врачебной тайны?

К сожалению, в нашей стране медперсонал регулярно нарушает врачебную тайну: врачи обсуждают диагноз пациента между собой, медперсонал общается в коридоре о больном, сотрудник регистратуры передает данные якобы родственникам пациента, хотя по закону это запрещено делать.

Для того чтобы доказать факт разглашения врачебной тайны, человек должен собрать доказательства. В качестве доказательств могут выступать:

• свидетельские показания;
• аудиозапись;
• видеозапись.

Если у человека будут на руках доказательства, то это почти 100% гарантия выигрыша дела. Тогда он сможет подать иск в суд о возмещении морального ущерба, а также наказать медработника, нарушившегося врачебную тайну.

Куда обращаться, если врач нарушил врачебную тайну?

За нарушение врачебной тайны пациент может обратиться в такие инстанции:

• написать жалобу на имя главврача больницы/поликлиники, где работает конкретный медработник;
• обратиться с иском в суд, если человек хочет получить компенсацию морального вреда, полученного после разглашения тайны касательно состояния его здоровья;
• написать заявление в полицию, чтобы сотрудники правоохранительных органов возбудили уголовное дело по ст. 137 УК РФ и наказали горе-доктора по всей строгости закона.

Обязательства хранить врачебную тайну возникают только у врачей?

Нет, авторы этого словосочетания ввели людей в заблуждение. Врачебную тайну должны хранить не только врачи, но и другие работники медицины, которые работают с пациентами:

• провизоры;
• младший медперсонал;
• психологи и др.

Также врачебную тайну должны хранить лица, которые не имеют ничего общего с медициной, однако они связаны с пациентом.

Например, юрист, работающий в поликлинике, не должен разглашать информации о пациентах этой клиники; практиканты, проходящие практику в лечебных учреждениях также не должны разглашать никаких сведений о состоянии здоровья пациентов и другой информации о них.

Как написать жалобу на врача, который раскрыл врачебную тайну

Если пациент уличил доктора или другого медицинского работника в раскрытии врачебной тайны, то первая инстанция, куда он должен обратиться – написать жалобу на сотрудника главврачу.

Составляется документ в произвольной форме, однако есть примерная структура составления жалобы:

• в правом верхнем углу пишутся данные адресата: Ф. И. О. главврача. Под этими данными указываются данные заявителя: Ф. И. О., адрес проживания, номер телефона;
• наименование документа – слово «ЖАЛОБА» пишется по центру;
• текст жалобы – заявитель четко, без отступлений и лирики описывает ситуацию, с которой он столкнулся. После того как он изложит свою позицию насчет неправомерных действий конкретного медработника, он должен указать свои требования. Например, он может просить главврача привлечь нарушителя к дисциплинарной ответственности;
• приложения (если они есть);
• подпись заявителя и дата составления документа.

Образец написание жалобы на разглашение врачебной тайны представлен ниже:

Главному врачу 5 городской поликлиники г. Омска

Петухову С. Ю.

От Лохмачева Евгения Станиславовича, проживающего по адресу:

г. Омск, ул. Окружная, 17/47, тел. 8 (916) 3325587

ЖАЛОБА

Обращаюсь с жалобой на семейного врача Григорьеву Юлию Станиславовну. Основанием для обращения с жалобой стали такие обстоятельства: 25.09.2018 г. в больнице № 2 г. Омска мне удаляли аппендикс. Там же у меня взяли анализ на вирус иммунодефицита. 29.09.2018 г. семейный врач Григорьева Ю. С. пришла к нам домой. Меня дома не оказалось. Была только мать. Врач попросила, чтобы мать передала мне, что у меня тест на ВИЧ положительный. Считаю, что медработник нарушил врачебную тайну, так как сообщил информацию о моем состоянии здоровья третьим лицам. На основании вышеизложенного, руководствуясь ст. 13 ФЗ № 323 «Об основах охраны граждан», прошу:

• Провести проверку противоправности действий семейного врача Григорьевой Ю. С.
• Принять меры дисциплинарного характера в отношении врача Григорьевой Ю. С.

0.10.2018 подпись Лохмачев Е. С.

Если главврач не ответил на жалобу либо его ответ не удовлетворил заявителя, тогда тот может смело подавать заявление дальше: обращаться с заявлением в полицию, Министерство здравоохранения или в суд.

Судебная практика

Ситуация 1. В Крыму был вынесен приговор в отношении медицинского работника, который разгласил ВИЧ-статус своего пациента – школьника. Конфиденциальную информацию о болезни 9-летнего мальчика медицинский сотрудник раскрыл родителям одноклассников мальчика. Со слов матери мальчика, с того самого момента ее сына начали гнобить, дети унижали, учителя ставили плохие оценки. Суд оштрафовал женщину и поставил ей запрет на занятие медицинской практикой сроком на 1 год.

Ситуация 2. Врач-нарколог одной из частных клиник г. Санкт-Петербурга выдал своему знакомому справку о диагнозе постороннего лица, которое находилось в клинике, где работал нарколог, на учете. При этом согласия у человека, чья фамилия была указана в справке, никто не спрашивал. Оказывается, что эту справку третье лицо использовало в качестве доказательства в суде, якобы для того, чтобы довести судье, что родители пациента, находящегося на учете в наркологическом кабинете, не справляются со своими родительскими обязанностями. Естественно, что действия врача в данном случае являются противозаконными. В отношении медицинского специалиста было возбуждено административное дело по статье за разглашение информации с ограниченным доступом (ст. 13.14 КоАП РФ). Судья признал врача виновными и оштрафовал его на 5 тысяч рублей. Главврач клиники, где работал нарколог, подписал приказ об увольнении сотрудника, который разгласил врачебную тайну третьим лицам.

Ситуация 3. В Тюмени женщина, работающая горничной в отеле, написала заявление в прокуратуру на акушерку поликлиники. За 2 дня до случившегося весь коллектив отеля проходил медицинское обследование в одной поликлинике. В день получения санитарных книжек раньше всех пришла уборщица отеля. Именно ей акушерка и передала санкнижки всех остальных работниц отеля. Причем медработник детально рассказала, кто из сотрудниц здоров, а у кого были найдены какие-то заболевания. В итоге весь персонал отеля узнал о диагнозе горничной. Та, возмущенная и недовольная поведением акушерки поликлиники написана на нее заявление в прокуратуру о разглашении врачебной тайны. Дело было передано в суд. Медработника признали виновным по ст. 13.14 КоАП РФ. Судья наказал горе-сотрудницу поликлиники на 4 тысячи рублей.

В ст. 23 Конституции РФ написано, что каждый гражданин имеет право на личную, семейную тайну. Сюда же включается и сохранение врачебной тайны.

Ответственность за разглашение врачебной тайны предусмотрена в КоАП, Трудовом и Уголовном кодексах РФ. Медик должен понимать, что любая передача информации о пациенте без его согласия может дорого ему стоить.

Если пациент подаст на медработника в суд, то тому может грозить не только солидный штраф, но и тюремное заключение (конкретный вид наказания устанавливается исходя из проступка медработника, морального вреда, причиненного пациенту в результате раскрытия тайны касательно состояния его здоровья и т. д.).

Какую ответственность несет медперсонал в случае разглашения врачебной тайны

Сохранять медицинскую тайну обязан каждый работник медуреждения, который имеет к ней прямое отношение. Это:

• — Непосредственный лечащий врач, а также все профильные специалисты, которые в этом задействованы;
• — Весь прочий медперсонал;
• — Все санитары;
• — Каждый работник регистратуры;
• — Все практиканты и интерны;
• — Провизоры и фармацевтические работники;
• — Любое должностное лицо, в распоряжении которого после официального запроса в медучреждение оказалась информация о пациенте.

Каждый пациент обладает вполне конкретным набором закрепленных в законодательстве прав. И вполне естественно, что каждое нарушение таких прав способно повлечь ответственность, которая может быть дисциплинарной, административной, гражданской или в крайних случаях — даже уголовной. Дисциплинарная ответственность за разглашение врачебной тайны наступает в случае нарушений прав пациентов, которые привели и к моральному, и к материальному вреду, и выражается в виде выговора или увольнения.

Гражданско-правовая ответственность устанавливается в отношении медработника, действия или бездействие которого привели к вреду не только здоровью, но и жизни, и пациенту были нанесены и физические, и нравственные страдания. Этот вид ответственности представляет собой возмещение морального вреда и устанавливается на основании решения судебной инстанции.

Административная ответственность регулируется статьей 13.14 российского КоАП и предусматривает штрафные меры, величина которых для физлица составляет 1000 рублей, а для должностного лица не может превысить 5000 рублей.

И, наконец, ответственность уголовного характера — она регулируется второй частью 137-й статьи отечественного УК и для допустившего разглашение врачебной тайны предполагает:

• — Запрет на то, чтобы занимать определенный круг должностей, и запрет на занятия профессиональной медицинской деятельностью продолжительностью от двух до пяти лет;
• — Штрафные меры величиной от ста до трехсот тысяч рублей, либо конфискация дохода допустившего разглашение врачебной тайны лица сроком от одного года до двух лет;
• — Сопровождающиеся запретом на занятия соответствующей деятельностью принудительные работы на срок не более четырех лет;
• — Арест длительностью до полугода;
• — Сопровождающиеся запретом на занятия соответствующей деятельностью лишение свободы сроком до 4-х лет.

Врачебная тайна в психиатрии

Согласно Закону РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании», ни одна организация и ни одно лицо не имеют права писать запросы о том, наблюдается ли человек в психоневрологическом диспансере, а психиатрические учреждения не имеют права отвечать на такие запросы. Делать запросы об этом вправе лишь органы суда и следствия, а также медицинские учреждения, если информацию об этом необходимо получить для полноценного лечения или экспертизы.

Другие организации вправе лишь сделать запрос, может ли гражданин по состоянию своего здоровья выполнять ту или иную работу, и диспансер может ответить на этот вопрос («да» или «нет») вне зависимости от того, наблюдался ли этот гражданин в диспансере, и не должен предоставлять никаких сведений о диагнозе, который, как указано в статье 9 Закона, входит в понятие «медицинская тайна».

Само понятие «психиатрического учёта» является устаревшим, а выдача справок насчёт того, состоит ли гражданин на учёте, — незаконной. Между тем это понятие продолжает нередко использоваться, и официальные лица, направляющие порой такие запросы, получают ответ о том, что лицо «состоит на консультативном учёте», с соответствующими негативными социально-правовыми последствиями.

Ведение консультативного «учёта» пациентов без их ведома и согласия при отсутствии предусмотренного законом либо иным нормативным правовым актом порядка постановки на такой «учёт» может приводить к серьёзным нарушениям прав граждан.

Как доказать факт раскрытия данных

Мало самому понять, например, из разговора с коллегами, что они в курсе нюансов причины вашего недавнего больничного.

Нужно выяснить источник их осведомленности и найти способ доказать, что это не вы сами стали причиной разглашения некоторых фактов.

1. Если раскрытие тайны произошло при личном присутствии пострадавшей стороны, в случае желания высказать официальную претензию, потребуется дополнительный свидетель произошедшего.
2. Потерпевший имеет на руках соответствующие аудио или видеозаписи.
3. При использовании информации в СМИ, требуется запись передачи, копия либо оригинал номера печатного издания с материалом, из сути которого следует реальность претензий пострадавшей стороны.

Этические аспекты врачебной тайны

Врачебная тайна как составная и обязательная часть медицинской деятельности представляет собой один из важнейших принципов в деонтологии и профессиональной медицинской этике. Этические нормы общества предполагают, что каждый человек должен сохранять тайну, доверенную ему другим лицом. Однако особое значение понятие «тайны» имеет в области медицины, где тесно соприкасаются и переплетаются сведения о больном, его настоящем состоянии здоровья и перспективах, а зачастую и о будущем человека (сможет ли он остаться на своём рабочем месте по окончании заболевания, станет ли инвалидом и т. д.). Многие факты личной жизни в процессе лечения передаются пациентом врачу как необходимые для лечебно-диагностического процесса, поэтому взаимоотношения между людьми в обществе существенно отличаются от отношений по линии «врач и больной».

Есть сведения, что понятие «врачебной тайны» зародилось в Древней Индии, где в доверительных отношениях лекаря и пациента действовал афоризм: «Можно страшиться брата, матери, друга, но врача — никогда!». Начиная с древних времён врач клялся хранить тайну и соблюдать это обещание. Врачебная тайна относится и к основным постулатам клятвы Гиппократа:

…Что бы при лечении — а также и без лечения — я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной…

Требование не разглашать врачебную тайну обозначено в таких документах, как Этический кодекс российского врача, принятый на 4-й конференции Ассоциации врачей России в ноябре 1994 года; Кодекс врачебной этики РФ, одобренный Всероссийским Пироговским съездом врачей 7 июня 1997 года; Кодекс профессиональной этики психиатра, утверждённый на Пленуме Правления Российского общества психиатров 19 апреля 1994 года; Клятва врача, которую дают лица, окончившие медицинский вуз, при получении ими документа о высшем профессиональном образовании.

Разглашение врачебной тайны

Несмотря на то, что это понятие и относящиеся к нему нормы права в законе зафиксированы довольно четко, неоднозначные случаи, связанные с этим вопросом, не так уж редки. Зачастую бывает, что конкретное решение возникшей проблемы напрямую не описано в нормативной документации, и у медиков возникает сомнение – не нарушат ли они врачебную тайну своими действиями.

Важно понимать принцип, который предполагает законодатель – соблюдение врачебной тайны является не просто требованием. Это право гражданина, гарантированное ему Конституцией РФ и призванное защищать личную информацию

Всегда нужно помнить, что при возникновении неоднозначных ситуаций право пациента всегда будет приоритетнее любопытства третьих лиц.

Врачебная тайна при проведении медицинских осмотров и освидетельствований

Интересной представляется судебная практика в части предоставления информации, составляющей врачебную тайну, работодателям в рамках проведения медицинского осмотра работника, а также результатов медицинского освидетельствования работника на состояние опьянения.

Так, судебным решением (определение Ленинградского областного суда от 04.12.2013 № 33-5628/2013) суд не счел нарушением врачебной тайны, направление заключения по периодическому медицинскому осмотру непосредственно работодателю, а не выдачу его на руки работнику, хотя и данные указанного заключения содержали сведения врачебной тайны и привели к отстранению работника от работы.

Здесь следует отметить, что такое положение предусмотрено Приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н «Об утверждении … Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда” (пункт 45) (далее – Порядок). В силу пункта 43 Порядка заключение также содержит сведения, относящиеся к врачебной тайне (к примеру, список лиц с установленным предварительным диагнозом профессионального заболевания с указанием пола, даты рождения; структурного подразделения (при наличии), профессии (должности), вредных и (или) опасных производственных факторов и работ). В тоже время статья 13 ФЗ № 323 не содержит в перечне условий оглашения информации врачебной тайны без согласия пациента – как то при проведении периодического медицинского осмотра работника.

В свою очередь, согласно апелляционному определению Свердловского областного суда от 24.03.2015 № 33-4107/2015, данные протоколов медицинского освидетельствования, справки о результатах химико – токсилогического исследования, предоставленные работодателю медицинской организации, послужили основанием для увольнения истца за однократное грубое нарушение работником трудовых обязанностей (п. «б” п. 6 ст. 81 Трудового кодекса РФ). Что касается врачебной тайны в указанном случае, суд, ссылаясь на Приказ Минздрава России от 14.07.2003 № 308 «О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения”, Положение о порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения в Свердловской области, утвержденного Приказом Минздрава Свердловской области от 03.08.2009 № 746-п, указал, что не свидетельствует о нарушении врачебной тайны (при наличии соответствующего договора на оказание возмездных услуг) и то обстоятельство, что Больница предоставила работодателю справки по результатам химико – токсикологических исследований в отношении истцов, поскольку к персональным данным такая информация относиться не может, так как её содержание не исчерпывается сведениями о жизни и здоровье свидетельствуемого лица вообще, а основывается на том, что такое лицо является частью клинического исследования, следовательно, работодатель, финансирующей такое исследование, вправе претендовать на предоставление такой информации, в том числе при решении вопроса о привлечении работников к дисциплинарной ответственности.

Вывод суда в данном случае является странным. Во — первых, указанные выше Инструкции применяются к установлению состояния опьянения в отношении водителей транспортного средства. Во – вторых статьей 13 ФЗ № 323 случай разглашения врачебной тайны без согласия пациента (в связи с проведением медицинского освидетельствования на состояние опьянения работника) не указан

Здесь следует обратить внимание на то, что с 26 марта 2016 года действует Порядок проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения, утвержденный Приказом Минздрава России от 18.12.2015 № 933н, которым как раз и определен, в том числе, порядок установления состояния опьянения работника по направлению работодателя, при этом акт медицинского освидетельствования работодателю не направляется, а вручается освидетельствуемому (подпункт 2 пункта 27 Порядка от 18.12.2015 № 933н), что как раз и не будет нарушать положения статьи 13 ФЗ № 323 о врачебной тайне.

Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну

В данном разделе особенно важно отметить, что разглашение сведений, составляющих медицинскую тайну, без письменного согласия человека, по общему правилу не допускается (пункт 2 статьи 13 Федерального закона № 323). Вместе с этим существуют некоторые изъятия из общего правила, строго регулируемые законом

Это не означает, что разглашение врачебной тайны не является серьезным правонарушением, поскольку указанное разглашение допустимо лишь в случаях крайней необходимости, таких как (пункт 4 статьи 13 Федерального закона № 323):

• В целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю (ограниченно и полностью недееспособные граждане);
• При угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений (так называемых эпидемий);
• По запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно (в связи с необходимостью защиты интересов государства, общества, граждан);
  • В целях осуществления уполномоченными федеральными органами исполнительной власти контроля за исполнением лицами, признанными больными наркоманией либо потребляющими наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача либо новые потенциально опасные психоактивные вещества, возложенной на них при назначении административного наказания судом обязанности пройти лечение от наркомании, диагностику, профилактические мероприятия и (или) медицинскую реабилитацию (ввиду тяжелой формы указанных заболеваний и возникающей в связи с этим неспособности в полной мере осознавать свои действия и руководить ими);
• В случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему больному наркоманией при оказании ему наркологической помощи в возрасте старше шестнадцати лет или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в возрасте старше пятнадцати лет, для информирования одного из его родителей или иного законного представителя (поскольку законные представители несовершеннолетних лиц (не достигших 18 лет) должны своевременно и в полном объеме исполнять свои обязанности по охране здоровья указанных лиц);
• В целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий (в интересах самого пациента);
• В целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба (по причине особых, специфических применительно для сферы военных отношений, правовых норм и положений);
• В целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания (в целях защиты прав и законных интересов гражданина);
• При обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных (в целях защиты интересов не только гражданина, но и общества в целом);
• В целях осуществления учета и контроля в (ввиду необходимости исполнения своих обязательств фондами социального страхования, в том числе и ФОМС);
• В целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности
• В соответствии с Федеральным законом № 323.

Дополнительно сообщаем, что по согласию гражданина или его законного представителя допускается разглашение указанных выше сведений другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях (пункт 3 статьи 13 Федерального закона № 323).

Следовательно, сведения, составляющие врачебную тайну, разглашаться все же могут, но при этом важно помнить, что подобное разглашение допускается либо с согласия гражданина или его законного представителя, либо без согласия данных лиц, но в строго определенных законом случаях.

Право на сохранение медицинской тайны, равно как личной и семейной, закреплено ст. 23 Конституции РФ, и вместе с тем регулируется статьями Уголовного кодекса РФ и Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан». Понятие врачебной тайны – есть запрет на разглашение сведений о пациенте, в том числе, личных данных, диагнозе и его последствиях, без согласия на то самого пациента. В соответствии с Законом об охране здоровья, сведения, составляющие медицинскую тайну, не подлежащие к разглашению:

• факт обращения гражданина в медицинское учреждение за лечебно-профилактической помощью;
• результаты проведенных анализов и обследований, поставленный диагноз;
• результаты обследования граждан, планирующих вступление в брак;
• факт обращения гражданина в конкретное учреждение здравоохранение и прохождение лечения в нем;
• информация о психическом состоянии гражданина, наличие психических расстройств и сведения о прохождении лечения в соответствующем медучреждении;
• сведения о факте усыновления или удочерения ребенка;
• сведения, не носящие медицинский характер, в частности, информация о завещании, личных взаимоотношений с родственниками, наличии ценного имущества и другое.

Кроме того, врачебная тайна предполагает полную конфиденциальность сведений об умершем пациенте, в листке его нетрудоспособности не проставляется точный диагноз, а лишь общие сведения о перенесенном заболевании.

Медицинские учреждения, специализирующиеся на особых профилях (Центр борьбы с ВИЧ-инфекцией, Центры реабилитации от наркозависимости, клиники для лечения психиатрических расстройств) не имеют в оттиске печати отражения профиля учреждения.

Когда допускается разглашение врачебной тайны без согласия пациента?

Федеральный закон об охране здоровья допускает передачу сведений, составляющих медицинскую тайну, только с письменного согласия пациента либо его законного представителя (защита прав и интересов недееспособных пациентов в возрасте до 15 лет осуществляется родителями либо опекунами, лиц, признанных судом недееспособными – опекунами, пациентов с ограниченной дееспособностью — попечителями). В случае отсутствия официального доверенного лица, правомочия которого закреплены в нотариальной доверенности, пациент должен предоставить информацию о человеке, кому он разрешает передать сведения, касающиеся медицинской тайны. В соответствии со ст. 13 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» допускается разглашение информации, имеющей статус медицинская тайна, без согласия на то пациента (либо его законного представителя) в следующих случаях:

• в целях прохождения курса лечения пациентом, неспособным выразить свою волю из-за состояния здоровья;
• при возникновении угрозы массового распространения различного рода отравлений, поражений и инфекционных заболеваний;
• при оказании срочной медицинской помощи пациенту в возрасте до 15 лет в целях информирования родителей либо его законных представителей;
• при необходимости, возникшей вследствие расследования или судебного разбирательства, по запросу органов дознания и следствия;
• если установлен факт противоправных действий в отношении пациента, нанесших вред его здоровью;
• поставленный диагноз предполагает нанесение травм насильственного характера, требуя обязательного вмешательства полиции;
• при необходимости расследования обстоятельств травмы, полученной на производстве или учебном учреждении;
• в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий;
• при обмене информацией медицинскими организациями;
• в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;
• в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Разглашение врачебной тайны родственникам дееспособного пациента без его согласия также невозможно, за исключением случаев, когда: перспективы заболевания пациента неутешительны: пациент не давал запрета на передачу родственникам сведений о болезни и лечении. Кроме того, родственники информируются о факте и причине смерти пациента в случае его кончины с выдачей им на руки соответствующего свидетельства.

Разглашение врачебной тайны с согласия пациента

Закон об охране здоровья допускает предоставление медицинских сведений о пациенте с его согласия в случаях, если эти данные о болезни, ее течении и проведении экспериментов будут использованы в научных целях, в медицинской литературе с целью ознакомления студентов соответствующих учебных заведений.

Согласие пациента (либо его представителя) должно быть предоставлено только в письменной форме!Образец письменного согласия (несогласия) на разглашение врачебной тайны

Ответственность медперсонала за разглашение врачебной тайны

Любое нарушение прав пациента и, в частности, – неправомерное разглашение врачебной тайны, влечет за собой дисциплинарную, административную, гражданскую и уголовную ответственность. Сохранение медицинской тайны является важной моральной обязанностью каждого врача, и ее разглашение – это, несомненно, один из признаков профессиональной непригодности. Охрана врачебной тайны – обязанность всего медперсонала, имеющего к ней прямое отношение:

• лечащий врач и иные профильные специалисты;
• персонал медицинского учреждения;
• санитары;
• работники регистратуры;
• интерны и практиканты:
• фармацевты и провизоры;
• должностные лица, которые получили информацию о пациенте посредством официального запроса в лечебное учреждение.

Согласно российскому законодательству разглашение врачебной тайны влечет за собой следующие виды юридической ответственности: Дисциплинарная – выговор по месту работы или увольнение. Правонарушитель подвергается данному виду ответственности в случае нарушений прав пациента, носящих моральный и материальный характер.
Гражданско-правовая – с возмещением морального вреда. Устанавливается в отношении правонарушителя в случаях причинения вреда здоровью и жизни пациента с нанесением нравственных и физических страданий. Данный вид ответственности устанавливается на основании решения суда, куда был подан гражданский иск.
Административная. Регулируется статьей 13.14 КоАП («О неразглашении врачебной тайны»). Предусматривает штраф в размере:

• 1000 рублей – для физических лиц;
• до 5000 рублей – для должностных лиц.

Уголовная ответственность за разглашение врачебной тайны. Регулируется ст. 137 ч. 2 Уголовного кодекса РФ и влечет за собой:

• штраф в размере от 100 тыс. до 300 тыс. рублей либо конфискация дохода в период от 1 до 2-х лет;
• принудительные работы сроком до 4-х лет с запретом заниматься соответствующим видом деятельности;
• арест сроком до 6 месяцев;
• лишение свободы сроком до 4-х лет с вынесением запрета заниматься профессиональной деятельностью;
• запрет занимать конкретные должности и заниматься соответствующей профессиональной деятельностью сроком от 2-х до 5 лет.

Доказательства, подтверждающие раскрытие факта разглашения врачебной тайны

Как показывает практика, разглашение врачебной тайны, к сожалению, является довольно частым явлением в нашей жизни. В первую очередь, источниками распространения сведений являются работники и медперсонал учреждений здравоохранения, которые передают информацию не только посетителям пациента, не спросив у них документов, подтверждающих родство, но также и своим коллегам в устной беседе или в письменной переписке. Еще одним источником разглашения врачебной тайны может стать разговор по телефону, когда на другом конце находится неизвестный абонент. Наибольшую огласку получает факт разглашения сведений о пациенте через СМИ. Разглашение медицинской тайны может произойти при обсуждении состояния пациента с интернами или студентами. Также источником информации могут стать научные сообщения, поэтому любые сказанные о заболевании сведения должны быть предварительно согласованы непосредственно с пациентом. Наличие видео и фото, напрямую указывающих на личность пациента без его согласия, несомненно, является основанием для привлечения к ответственности правонарушителя. Также источником информации о болезни является медицинская документация, в том числе, амбулаторная карта, история болезни, листок временной нетрудоспособности. Статья 59 закона «Об основах охраны здоровья граждан» предусматривает особое заполнение листка нетрудоспособности, где диагноз пациента указывается с его согласия, и при отсутствии такового указывается только причина нетрудоспособности. Стоит отметить, что факт разглашения врачебной тайны доказать, порой, бывает очень сложно. Любые обвинения должны быть обоснованы и иметь письменные доказательства и свидетельские показания. В случае предоставления документальной базы, подтверждающих нарушение прав пациента, суд примет сторону истца, удовлетворит гражданский иск и назначит возмещение морального ущерба в объеме, соразмерном совершенному правонарушению.

Ответ:

Врачебная тайна – это сведения о пациенте, которые врач не имеет права разглашать даже после его смерти (ч. 1, 2 ст. 13 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ). Например,

• факт обращения гражданина за медицинской помощью,
• информация о состоянии здоровья,
• диагноз гражданина;
• иная информация, которая может быть получена при медицинском обследовании и лечении;
• факт обращения гражданина за психиатрической помощью, сведения о наличии психиатрического заболевания и лечения, иные сведения о психическом здоровье (Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании»);
• сведения о медицинском обследовании вступающих в брак (статья 15 Семейного кодекса РФ).

Разглашение этих сведений другим лицам возможно только по письменному согласию гражданина или его законного представителя (п. 4 ч. 1 ст. 79, ч. 3 ст. 13 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

Кто отвечает за сохранение врачебной тайны?

Закон не устанавливает конкретный перечень лиц. К ним относятся и медицинские работники, и любые сотрудники медицинского учреждения, не участвующие в лечении гражданина, а также сотрудники отдела кадров и бухгалтерий (имеющие дела с больничными листами), сотрудники аппаратов судов и другие должностные лица, которые сталкиваются с такими сведениями (ч. 2 ст. 13 ФЗ об основах здоровья граждан в Российской Федерации).

Возможно ли разгласить врачебную тайну без согласия гражданина?

Это возможно в исключительных случаях (ч. 4 ст. 13 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ). В ситуациях, когда:

• необходимо провести обследование и лечение гражданина, который не способен в силу своего состояния выразить свою волю;
• возникла угроза распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
• сведения запросили органы дознания, следствия, суда, прокуратуры;
• суд назначил гражданину административное наказание в виде обязанности пройти лечение от наркомании (диагностику, реабилитацию, профилактику), и когда необходим контроль за выполнением этого решения;
• необходимо проинформировать родителя или законного представителя об оказании медицинской помощи несовершеннолетнему — больному наркоманией;
• поступил пациент, который предположительно пострадал в результате противоправных действий; об этом врач должен проинформировать органы внутренних дел (список признаков, по которым можно предположить о причинении вреда в результате противоправных действий, содержит Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 565н);
• проводят военно-врачебную экспертизу по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;
• расследуют несчастные случаи на производстве, профессиональные заболевания; несчастные случи с обучающимся в образовательном учреждении, несчастные случаи с лицом, проходящим спортивную подготовку на определенных условиях;
• медорганизации обмениваются информацией, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, для оказания медицинской помощи (согласно требований законодательства РФ о персональных данных);
• проводят учет и контроль в системе обязательного социального страхования;
• проводят контроль качества и безопасности медицинской деятельности (страховые медорганизации, фонды ОМС и органы управления здравоохранением).

Врачебную тайну можно разгласить, когда супруге (супругу) или близким родственникам пациента необходимо:

• сообщить неблагоприятный прогноз заболевания, если это не запретил пациент (ч. 3 ст. 22 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ);
• выдать заключение о причине смерти и диагнозе заболевания; если близкие родственники отсутствуют, то эту информацию сообщают другим родственникам или законному представителю умершего (ч. 5 ст. 67 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

Что делать, если тайну всё-таки разгласили?

В зависимости от обстоятельств может наступить различная ответственность:

1. Гражданско-правовая ответственность.

Гражданин вправе обратиться к медицинской организации и её сотрудникам, которые допустили разглашение тайны, с требованием о денежной компенсации вреда. Проблему можно решить до суда. Но, если гражданину отказали в компенсации, он имеет право обратиться в суд с исковым заявлением*.

Заявление в суд подается по месту жительства гражданина или ответчика (ст. 28, ч. 5, 6.1 ст. 29 ГПК РФ).

*Основаниями для искового заявления могут быть: ст. ст. 15, 150, 151, 1064, 1068, 1099, 1101 ГК РФ и законодательство о защите прав потребителей и персональных данных.

2. Административная ответственность.

Гражданин имеет право обратиться к прокурору с заявлением о возбуждении дела об административном правонарушении, предусмотренном ст. 13.14 КоАП РФ** (ч. 1 ст. 28.4 КоАП РФ).

Прокурор выносит постановление о возбуждении дела об административном правонарушении (ч. 2 ст. 28.4 КоАП РФ). Это постановление уходит к судье, которые рассматривает его в течение трех суток с момента вынесения (ч. 1 ст. 28.8, ч. 1 ст. 23.1 КоАП РФ).

К сотруднику, который нарушил врачебную тайну, могут применить дисциплинарное наказание вплоть до увольнения.

**Статья 13.14 КоАП РФ предусматривает административную ответственность лица за разглашение информации, доступ к которой ограничен федеральным законом (в т.ч. врачебной тайне).

3. Уголовная ответственность.

Гражданин имеет право обратиться в Следственный комитет РФ с заявлением о возбуждении уголовного дела по признакам преступления, предусмотренного ст. 137 УК РФ*** (п. «а» ч. 2 ст. 151 УПК РФ).

Закон предусматривает наказание либо в виде денежных штрафов, либо в виде исправительных работ, а также в виде ареста и лишения свободы сроком до двух лет и запретом занимать определенные должности сроком до трёх лет.

***Статья 137 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за незаконное собирание или распространение сведений о частной жизни лица, составляющих его личную или семейную тайну, без его согласия либо распространение этих сведений в публичном выступлении, публично демонстрирующимся произведении или СМИ, а также за те же деяния, совершенные лицом с использованием своего служебного положения.

Материал по теме:

Как доказать, что врач совершил ошибку? Как его накажут?

Можно ли провести экспертизу качества медицинской помощи?