Размер больничного пособия будет снижен, если работник нарушил без уважительных причин режим, предписанный врачом, не явился в назначенный срок на врачебный осмотр или медико-социальную экспертизу. В этом случае в листке нетрудоспособности врач проставит код нарушения в строке «Отметка о нарушении режима».

Что считается нарушением режима?

Если сотрудник, находясь на больничном, по каким-либо причинам не придет на повторный прием к врачу в назначенное время, это считается нарушением режима. Это не единственный «проступок», за который выплата будет уменьшена. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности», в больничном листе ставится отметка о нарушении режима в зависимости от вида нарушения:

• 23 — несоблюдение предписанного режима, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача, отказ от приема назначенных лекарственных препаратов, несоблюдение назначенной врачом диеты и т. п;
• 24 — несвоевременная явка на прием к врачу;
• 25 — выход на работу без выписки;
• 26 — отказ от направления в учреждение медико-социальной экспертизы;
• 27 — несвоевременная явка в учреждение медико-социальной экспертизы;
• 28 — другие нарушения.

Какие причины могут быть уважительными для нарушения режима?

В законодательстве нет перечня уважительных причин нарушения режима. Так, например, необходимость находиться с малолетним ребенком уважительной причиной не является. Согласно приказу Минздравсоцразвития России от 31.01.2007 № 74, уважительными причинами, в частности, могут быть:

— обстоятельства непреодолимой силы, то есть чрезвычайные, непредотвратимые обстоятельства (землетрясение, ураган, наводнение, пожар и др.);

— длительная временная нетрудоспособность вследствие заболевания или травмы продолжительностью более шести месяцев;

— переезд на место жительства в другой населенный пункт, смена места пребывания;

— ухудшение здоровья или смерть близкого родственника.

Если нарушение режима было допущено по уважительной причине, работодатель не должен снижать размер пособия.

Как оплачивают больничный в случае нарушения режима?

Если сотрудник нарушил режим по неуважительной причине, размер пособия по временной нетрудоспособности снижается. Со дня неявки на прием или другого нарушения пособие выплачивают в размере, не превышающем МРОТ за календарный месяц (п. 1 ч. 2 ст. 8 Закона № 255-ФЗ, п. 22 Положения № 375). С 1 января 2020 года федеральный МРОТ составляет 12 130 рублей. В регионах и местностях, в которых действуют районные коэффициенты, показатель МРОТ увеличивается на размер указанного коэффициента.

Расчет выплаты происходит по следующей схеме:

Максимальное пособие при нарушении режима = МРОТ в месяце болезни / Количество дней в месяце болезни * Дни болезни со дня нарушения режима.

Вопрос-ответ Когда начнут оплачивать больничный по новым правилам? Так, например, заработок сотрудника за 2018-2019 годы составил 523 780 руб и 740 552 руб. соответственно. Совокупный стаж работы – 11 лет, поэтому пособие по нетрудоспособности должно быть начислено в размере 100% от среднего дохода. Сотрудник болел 10 дней — с 12 по 21 июня, — но в этот период нарушил режим. 16 июня он не явился на прием к врачу, а пришел только 19 июня.

Для расчета больничного сначала выводится средний дневной доход работника по его доходам за 2 года. Он равен 1 731,96 руб. ((523 780 + 740 552) / 730). В период с 12 июня по 15 число (до даты нарушения, то есть за 4 календарных дня) производится оплата по среднему заработку: 6 927,84 руб. (1 731,96 х 4). Со дня неявки по дату выписки (6 дней) начисления будут произведены по МРОТ. Они составят 2 426 руб. ((12 130 / 30) х 6, где 30 — число дней в июне). Общая сумма пособия составит 9 353,84 руб. (6 927,84 + 2 426). Если бы работник не нарушал режим, выплаты составили бы 17 319 рублей.

Если работник принес в бухгалтерию больничный лист с кодом 24 в строке «Отметка о нарушении режима», в первую очередь нужно выяснить, была ли у него уважительная причина для пропуска назначенного приема. Если такая причина была, пособие за все дни больничного рассчитывайте в обычном порядке (ст. 8 Закона № 255-ФЗ).

Читайте также «Максимальный и минимальный размер больничного в 2017 году»

Уважительные причины прогула

Для этого достаточно взять у работника письменные объяснения, почему он не явился на прием к врачу вовремя, и подтверждающие документы, если они есть. Но чтобы оценить уважительность причин пропуска, нужна комиссия по соцстраху из числа работников или уполномоченный по соцстраху, если работников в организации мало (п. 11 Положения, утв. Постановлением Правительства от 12.02.94 № 101 (далее – Положение); п. 1.1, 2.2 Типового положения, утв. ФСС 15.07.94 № 556а).

Решение комиссии (уполномоченного) оформляется протоколом (п. 4.3 Типового положения). На его основании директор издает распоряжение о назначении пособия и его размере (п. 1.1–1.3 Типового положения, п. 10 Положения).

При этом какого-либо перечня причин, которые считаются уважительными, в законодательстве нет. То есть решение комисси (уполномоченный) принимает полностью на свое усмотрение. ФСС не может просто признать его неверным самостоятельно, а вправе только обратиться в суд (п. 10 Положения; п. 1 ст. 65 АПК РФ; Постановление ФАС УО от 04.10.2013 № Ф09-9678/13).

О чем говорит больничный лист

Если комиссия признала причины неявки на прием к врачу неуважительными, следующий шаг – изучить больничный и установить, был ли работник после неявки сразу выписан или листок нетрудоспособности был продлен.

В первом случае напротив кода 24 в строке «Отметка о нарушении режима» будет стоять дата пропущенного приема. В таблице «Освобождение от работы» будет проставлен период с даты открытия больничного по дату пропущенного приема. В строке «Иное» – код «36», означающий «Явился трудоспособным», и дата приема после неявки. Строка «Приступить к работе» будет пустой.

Во втором случае напротив кода 24 в строке «Отметка о нарушении режима» также будет стоять дата пропущенного приема. Строка «Иное» при этом будет пуста, а в строке «Приступить к работе» будет значиться дата, с которой работник выписан. При этом время «прогула», то есть период с даты, следующей за неявкой, по дату следующего приема, может быть вписано в таблицу «Освобождение от работы» за подписью врача и председателя врачебной комиссии, за подписью одного лишь врача, либо не вписано в нее вообще.

И если вы выплачиваете пособие за эти дни, первый вариант лучше всех, потому что такое оформление не вызывает претензий у ФСС. Дело в том, что врач не вправе сам продлевать листок за прошедшие дни, когда человек не был осмотрен (п. 14 Порядка). Поэтому, конечно, второй вариант уже вряд ли полностью устроит ФСС, но он вполне приемлем, потому что в этом случае специалисты соцстраха, как правило, пытаются взыскать пособие с медицинской организации, выдавшей листок, а не с работодателя (Постановление АС СЗО от 17.11.2014 № А56-11484/2014 и т. д.).

А вот если период «прогула» не вписан в таблицу «Освобождение от работы», а вы должны выплатить за эти дни пособие, то лучше отправить работника в поликлинику, чтобы листок исправили – добавили период «прогула».

Читайте также «Пособие по временной нетрудоспособности: начисление и удержание НДФЛ»

Считаем пособие по нетрудоспособности

Со дня нарушения режима без уважительной причины пособие по нетрудоспособности должно выплачиваться в пониженном размере. Его месячная сумма не может превышать МРОТ, применяемого в периоде болезни или травмы (ст. 8 Закона № 255-ФЗ).

Но если работник трудится в местности, где установлен районный коэффициент, максимальную величину дневного пособия надо увеличить на этот коэффициент (ч. 2 ст. 8 Закона № 255-ФЗ).

При этом если после неявки к врачу работник был выписан, то за дни прогула пособие ему не полагается даже при условии, что для пропуска были уважительные причины. Врач не вправе продлевать больничный лист задним числом за дни, когда не мог осмотреть пациента (п. 14 Порядка). Значит, в дни прогула нетрудоспособность работника нельзя считать подтвержденной.

ПРИМЕР РАСЧЕТА ПОСОБИЯ ПО БОЛЬНИЧНОМУ, ЗАКРЫТОМУ ПОСЛЕ НЕЯВКИ НА ПРИЕМ БЕЗ УВАЖИТЕЛЬНОЙ ПРИЧИНЫ

26 января Плотников К. А., который отсутствовал на работе с 16 по 25 января 2017 г. (10 дн.), представил больничный лист, в котором:

— в строке «Отметки о нарушении режима» – код «24» и дата «23.01.2017»;

— в таблице «Освобождение от работы» в поле «С какого числа» – «16.01.2017», в поле «По какое число» – «23.01.2017»;

При этом строка «Приступить к работе с» не заполнена.

По решению уполномоченного по соцстраху причины пропуска Плотниковым приема врача не признаны уважительными. Поэтому пособие подлежит выплате ему:

— за период с 16 по 22 января (7 дн.) – в обычном размере;

— за 23 января – в размере, не превышающем МРОТ в расчете на месяц.

— 24 и 25 января оплате не подлежат, так как нетрудоспособность Плотникова в эти дни не подтверждена.

Сумма выплат в пользу Плотникова за расчетный период (2015–2016 гг.) – 863 411 руб., страховой стаж – 6 лет 8 месяцев.

Средний дневной заработок Плотникова составит 1182,75 руб. (863 411 руб. : 730 дн.).

Максимальная величина дневного пособия, рассчитанного исходя из МРОТ, составляет 241,94 руб. Но Плотников К. А. работает в местности, где к заработной плате применяется районный коэффи­циент 1,2.

С учетом районного коэффициента максимальная величина дневного пособия равна 290,33 руб. (241,94 руб. × 1,2). Эта величина меньше дневного пособия, рассчитанного исходя из среднего заработка. Поэтому за 23 января пособие нужно выплатить именно в этом размере.

Общая сумма пособия составит 6913,73 руб. (6623,4 руб. + 290,33 руб.).

Если же на новом приеме после неявки больничный был продлен, то очевидно, что работник оставался нетрудоспособным и в период «прогула».

В этом случае пособие работнику причитается за весь период болезни, в том числе за дни «прогула», но с даты нарушения режима рассчитывать его нужно в пониженном размере. В том числе снизить размер пособия нужно и за дни больничного после «прогула». По крайней мере, это самый безопасный вариант с точки зрения возмещения пособия в ФСС. Дело в том, что Законом № 255-ФЗ предусмотрено снижение пособия «со дня нарушения», а не «за период нарушения» (п. 2 ч. 1, ч. 2 ст. 8 Закона № 255-ФЗ).

Читайте также «Ошибки в больничном листе: возмещение расходов»

ПРИМЕР РАСЧЕТА ПОСОБИЯ ПРИ БОЛЬНИЧНОМ, ПРОДЛЕННОМ ПОСЛЕ НЕЯВКИ НА ПРИЕМ БЕЗ УВАЖИТЕЛЬНОЙ ПРИЧИНЫ

26 января Крылов В. К., который отсутствовал на работе с 16 по 25 января 2017 г. (10 дн.), представил больничный лист:

— с кодом «24» и датой «20.01.2017» в строке «Отметки о нарушении режима»;

— датой «26.01.2017» в строке «Приступить к работе с».

В таблице листка нетрудоспособности «Освобождение от работы» указаны 2 периода:

— с 16 по 20 января;

— с 23 по 25 января.

По просьбе бухгалтерии работник исправил больничный лист в поликлинике, где в таблицу «Освобождение от работы» вписали период с 21 по 22 января.

По решению уполномоченного по соцстраху причины пропуска Крыловым приема врача не признаны уважительными. Руководствуясь безопасной позицией с точки зрения возмещения пособия в ФСС, работодатель решил выплатить ему пособие:

— за период с 16 по 20 января (5 дн.) – в обычном размере;

— за период с 21 по 25 января (5 дн.) – в размере, не превышающем МРОТ в расчете на месяц.

Сумма выплат в пользу Крылова за расчетный период (2015–2016 гг.) – 848 560 руб., страховой стаж – 6 лет 8 месяцев.

Средний дневной заработок Крылова составит 1162,41 руб. (863 411 руб. : 730 дн.).

Максимальная величина дневного пособия, рассчитанного исходя из МРОТ, составляет 241,94 руб. Эта величина меньше дневного пособия, рассчитанного исходя из среднего заработка. Поэтому за период с 21 по 25 января сумма пособия составит 1209,70 руб. (241,94 руб. × 5 дн.)

Общая сумма пособия составит 5859,35 руб. (4649,65 руб. + 1209,70 руб.).

Если же вы готовы спорить с фондом, то можете сослаться на Постановление Президиума ВАС от 14.02.2012 № 14379/11ВАС. В нем судьи указали, что Закон № 255-ФЗ не содержит прямого указания снижать пособие за весь период нетрудоспособности, оставшийся со дня, когда было допущено нарушение.

А учитывая, что снижение пособия должно быть соразмерным допущенному нарушению, пособие за дни больничного после «прогула» следует рассчитывать в общем порядке.

Читайте также «Электронный больничный: плюсы и минусы»

Оксана Доброва, эксперт по бухгалтерскому учету и налогообложению

Будьте всегда в курсе последних изменений в бухучёте и налогооблажении!
Подпишитесь на Наши новости в Яндекс Дзен!

Подписаться

Положениями ст. 8 Федерального закона N 255-ФЗ предусмотрены основания для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности:
— нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом (п. 1 ч. 1 ст. 8);
— неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или медико-социальную экспертизу (п. 2 ч. 1 ст. 8);
— заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением (п. 3 ч. 1 ст. 8).
В силу п. 1 ч. 2 ст. 8 Федерального закона N 255-ФЗ при наличии одного или нескольких оснований для уменьшения размера пособия по временной нетрудоспособности (п. п. 1, 2 ч. 1 данной статьи) такое пособие выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем федеральный МРОТ (с учетом районных коэффициентов), со дня, когда было допущено нарушение.
Размер пособия снижается по всем больничным листам, в том числе по тем, которые не содержат отметку о нарушении режима, но следуют за листком нетрудоспособности с такой отметкой.

Следовательно, отказать в полном объеме из-за нарушения режима в выплате действующее законодательство не предусматривает.
Работодатель может принять решение о выплате пособия в полном размере в том случае, если причина нарушения работником режима будет признана уважительной. Пояснения работника подлежат рассмотрению комиссиями по социальному страхованию, создаваемыми в организациях согласно п. 11 Положения о ФСС РФ, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 12.02.1994 N 101.

При установлении возможных уважительных причин нарушения, допущенного работником, можно обратиться к Приказу Минздравсоцразвития России от 31.01.2007 N 74, которым утвержден Перечень уважительных причин пропуска срока обращения за пособием по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячным пособием по уходу за ребенком. Согласно данному документу уважительными могут быть следующие причины:
— непреодолимая сила, то есть чрезвычайные, непредотвратимые обстоятельства (землетрясение, ураган, наводнение, пожар и др.);
— переезд на место жительства в другой населенный пункт, смена места пребывания;
— повреждение здоровья или смерть близкого родственника;
— иные причины, признанные уважительными в судебном порядке, при обращении застрахованного лица в суд.
Так, в Постановлении Президиума ВАС РФ от 14.02.2012 N 14379/11 причина несоблюдения срока проведения врачебного осмотра была признана уважительной вследствие незначительности периода нарушения режима (семь календарных дней) с учетом общего периода нетрудоспособности (7,5 месяцев) при условии отсутствия подобных нарушений в дальнейшем.
Однако при признании работодателем причины несоблюдения режима уважительной нет гарантии того, что в дальнейшем ФСС не откажет в возмещении выплаченного пособия в полном размере. При принятии соответствующих решений работодателю целесообразно обратиться за разъяснениями в свое отделение ФСС и узнать его позицию по данному вопросу.

Пример:
Решетников В.А. отсутствовал на работе с 11 по 20 июля 2016 г. (с понедельника по среду следующей недели). В четверг, 21 июля, он вышел на работу и представил больничный лист, в котором приведены следующие данные:
— в строке «Отметки о нарушении режима» — код «24» и дата «16.07.2016»;
— в таблице «ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ РАБОТЫ» в поле «С какого числа» — «11.07.2016», в поле «По какое число» — «20.07.2016»;
— в поле «ПРИСТУПИТЬ К РАБОТЕ С» — дата «21.07.2016».
Сумма выплат в пользу Решетникова за расчетный период (2014 — 2015 гг.) — 959 950 руб., страховой стаж — 7 лет 4 месяца.
Средний дневной заработок Решетникова составит 1315 руб. (959 950 руб. / 730 дн.), а дневное пособие, рассчитанное по общим правилам, — 1052 руб. (1315 руб. x 80%). Эта сумма превышает МРОТ (в пересчете на один день), применяемый в июле 2016 г., — 241,94 руб. Поэтому за период со дня нарушения режима до окончания нетрудоспособности больничный оплачивается исходя из МРОТ.
Общая сумма пособия, причитающегося Решетникову, составит 6469,70 руб., в том числе:
— за период с 11 по 15 июля — 5260 руб. (1052 руб. x 5 дн.);
— за период с 16 по 20 июля — 1209,70 руб. (241,94 руб. x 5 дн.).
Из общей суммы пособия выплачивается:
— за счет работодателя — 3156 руб. (1052 руб. x 3 дн.);
— за счет ФСС — 3313,70 руб. (6469,70 руб. — 3156 руб.).
Типовая ситуация: Как оплатить и заполнить больничный лист, если работник нарушил режим лечения?
(Издательство «Главная книга», 2016)

Каким образом оплатить больничный лист, если сотрудник предоставил листок нетрудоспособности, в котором проставлена отметка о нарушении режима?

Если работник нарушил режим, то в графе «отметка о нарушении режима» будет проставлен соответствующий код и дата, с которой этот режим был нарушен. Посмотреть двухзначный код о нарушении режима и его обозначение можно в разделе IX «Заполнение листка нетрудоспособности» «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности», утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н.

Так, например, код 24 обозначает несвоевременную явку на прием к врачу.

Наличие такого кода будет обозначать расчет и выплату больничного в размере не больше федерального МРОТ за полный календарный месяц (с учетом районного коэффициента, если он предусмотрен в соответствующем районе).

Рассчитывать федеральный МРОТ необходимо будет со дня возникновения нарушения. Такая дата будет проставлена рядом с графой «Отметка о нарушении режима». В том случае, если в листке нетрудоспособности в графе «Причина нетрудоспособности» будет указан доп. код 21 (больничный по причине алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением), то рассчитывать пособие исходя из федерального МРОТ необходимо будет за весь период нетрудоспособности. МРОТ необходимо будет взять на дату начала болезни сотрудника.

Пример расчета листка нетрудоспособности

Предположим, что сотрудница предоставила больничный лист за период с 04.07.2019 г. по 16.07.2019 г. При этом, в графе «Отметка о нарушении режима» указан код 24 и дата 09.07.2019 г. Стаж сотрудницы составляет более 8 лет (размер оплаты составляет 100%), а общий заработок за 2 предыдущих года 495 541,09 рублей.

Проведем расчет больничного исходя из среднего заработка за 5 дней с 04.07.2019 г. по 08.07.2019 г. Для этого общий средний заработок за 2 года разделим на 730 дней, т.е. 495 541,09 рублей / 730 дней = 678,82 рублей – среднедневной заработок. Сумма пособия по временной нетрудоспособности за 5 дней составит 678,82 рублей * 5 дней = 3 394,10 рублей.

С 09.07.2019 г. — отметка о нарушении режима, значит за последующие 8 дней с 09.07.2019 г. до 16.07.2019 г. расчет среднего заработка будет проведен исходя из федерального МРОТ, который по состоянию на 04.07.2019 года составил 11 280 рублей. Средний дневной заработок считаем исходя из федерального МРОТ за дни болезни с момента нарушения режима. Средний дневной заработок исходя из МРОТ = 11 280 / 31 * 8 = 2 910,97 рублей.

Сумма пособия по временной нетрудоспособности за 8 дней составит 2 910,97 рублей.

Итого общая сумма пособия по временной нетрудоспособности составит 3 394,10 + 2 910,97 = 6 305,07 рублей.

Первые три дня оплачиваются за счет работодателя, и сумма составит 678,82 * 3 = 2036,46 рублей, остальные выплаты осуществляются за счет ФСС.

Также интересно:

Как проверить на подлинность листок нетрудоспособности

Два больничных листа выданных подряд. Сколько дней оплачивается за счет работодателя

Всегда рады предложить бухгалтерские услуги организациям и ИП — ведите бухгалтерский учет с нами! Оставьте заявку на сайте, или узнайте стоимость по тел.: (495) 661-35-70!

Ширяева Наталья