Выплата страхового возмещения

Выплата страхового возмещения

Здравствуйте! В этой статье мы расскажем об особенностях выплаты страхового возмещения.

Сегодня вы узнаете:

  1. Каким образом осуществляются выплаты;
  2. Как получить страховое возмещение;
  3. Как самостоятельно рассчитать размер возмещения;
  4. При каких обстоятельствах страховая вправе отказать в выплатах;
  5. Куда обращаться, если страховщик отказал в выплатах.

Содержание

Страховое возмещение и его суть

Система страхования построена таким образом, что при наступлении обстоятельств, обозначенных в полисе, пострадавшему полагается некоторая сумма. Эта сумма и называется страховым возмещением. Она может выплачиваться разным лицам исходя из условий страхового договора.

Получателями средств являются:

  • Страхователь. Тот, кто застраховал риски. Это не обязательно собственник имущества, возможно и другое лицо, если страхование необходимо в его интересах;
  • Выгодоприобретатель. Человек, в пользу которого составлен страховой полис. При наступлении страхового события плата производится не страхователю, а обозначенному в полисе третьему лицу. Им может быть родственник или любой другой человек;
  • Наследники страхователя. Ближайшие родственники (супруг(-а), дети, сестры, братья и т. д.).

Страховое возмещение – это выплата, которая может быть осуществлена в двух формах:

  1. Денежной. На счёт страхователя переводится сумма, рассчитанная исходя из ущерба, нанесённого по результатам наступившего риска;
  2. Натуральной. Возмещаются работы, лечение и другие услуги. К примеру, если при участии в ДТП повреждён автомобиль, страховая компания перечисляет автосервису средства, на которые и будет выполнен ремонт. Нередко в подобных случаях у страховых компаний имеются партнёры, у которых и осуществляется оказание восстановительных услуг. Причём в договоре ясно оговорено натуральное возмещение у конкретного партнёра. Если клиент нарушит данное условие и обратится, например, в иной автосервис, в возмещении ему будет отказано.

Все условия получения возмещения всегда расписаны в заключаемом договоре. Чтобы компания выплатила средства на покрытие ущерба, необходимо своевременно уведомить о наступлении страхового события.

Главное при этом – не принимать каких-либо самостоятельных действий для ликвидации последствий. Это значительно сократит сумму выплат, а иногда может стать причиной отказа в таковой.

Принципы страхового возмещения

В какую бы страховую фирму вы ни отправились, везде существуют особенности в выплате компенсации. Их наличие пресекает действия мошенников. Примерный перечень принципов, на которых происходит оплата ущерба одинаковый.

Основными из них считаются:

  • Если вы застраховали объект сразу у нескольких страховщиков, суммарный объём возмещения при страховом случае не сможет превысить фактическую стоимость объекта. Например, стоимость квартиры приравнена к 5 000 000 рублей. Она застрахована у двух страховщиков на 4 000 000 и 3 000 000 рублей соответственно. По итогам пожара от жилья практически ничего не осталось. Сумма возмещения составит максимум 5 000 000 рублей;
  • Величина возмещения не может превышать фактическую стоимость имущества. Если условиями полиса не предусмотрена выплата конкретной суммы независимо от уровня наступившего риска. Этот принцип означает, если объект стоит 200 000 рублей, то возместить вам 250 000 рублей компания не сможет;
  • Сумма возмещения, полагающаяся по страховому полису, будет выплачена вне зависимости от других полагающихся выплат. Социальных, возмещения морального ущерба по решению суда третьей стороной и т. д.;
  • Если сумма, на которую застрахован объект, не превышает стоимость этого объекта, то максимальное возмещение не будет приравнено к фактической стоимости имущества. К примеру, стоимость автомобиля составляет 1 800 000 рублей. Застрахован он на 1 000 000 рублей. В результате ДТП автомобиль восстановлению не подлежит. Максимально возможное возмещение составит 1 000 000 рублей.

Данные принципы составляют ядро страхования, а потому их должен знать каждый страхователь или выгодоприобретатель. Нередки случаи, когда лица, имеющие полис, при наступлении страхового случая получают возмещение значительно меньше того, на которое они рассчитывали.

Составляется судебный иск, по итогам которого в выплате страхователю всё равно отказывают. Результат – потерянное время и деньги. Чтобы этого избежать, внимательно изучите условия страхового договора, а также учитывайте принципы, описанные нами выше.

Каким образом выплачивается страховое возмещение

Способ оплаты страхового возмещения – важное условие договора. На него стоит обратить первое внимание, так как от него зависит, каким образом вы получите средства.

В РФ существует три основных варианта выплат:

  1. Пропорциональное. В этом случае возмещение высчитывается в процентах от суммы страхования. Например, стоимость автомобиля 360 000 рублей. Застрахован он на 290 000 рублей. В результате ДТП оценщик определил, что транспортное средство понесло ущерб на 30% от его цены. Сумма выплаты составит 30%*290000 = 87 000 рублей;
  2. По первому риску. Тогда выплачивается из расчета реального ущерба без учёта процентов от суммы страхования.

Пример. То же транспортное средство, застрахованное на 290 000 рублей, после ДТП понесло ущерб. Стоимость восстановительных работ оценщиком посчитана на 72 000 рублей. Эта сумма и будет страховым возмещением. В последующих страховых ситуациях в течение действия полиса размер потенциального возмещения будет уменьшен на 72 000 рублей до полного его израсходования. Если к концу действия страхового договора остаток возмещения составит 2000 рублей, а вновь полученный ущерб приравнен к 56 000 рублям, то выплачено будет только 2000 рублей;

  1. На основе франшизы. Такой договор означает, что часть убытков вы будете восстанавливать за свой счёт. К примеру, в полисе указано, что ущерб, равный или менее 15 000 рублей, оплачивается собственником объекта, а всё, что свыше – берёт на себя страховая фирма. При оформлении подобного договора страховщики нередко предлагают пониженные тарифы по сравнению с двумя предыдущими типами возмещения. В этом случае при оценённом ущербе в 35 000 рублей, 15 000 рублей вы оплачиваете из собственного кармана, а оставшиеся 20 000 рублей возмещает вам страховщик.

Способы возмещения обычно зависят от объекта страхования и прописываются в полисе.

Также существует два вида выплат на основе условий договора страхования:

  • Единовременные. В пределах границ действия договора. Выплачиваются при наступлении страхового события одним платежом. Сюда относят, например, страхование жилья или транспорта;
  • Периодические. Например, раз в месяц. Такой порядок выплаты характерен при страховании жизни. Дожитие до определённого возраста гарантирует выплату ежемесячной ренты страховой компанией.

Как получить страховую выплату

Чтобы страховщик оплатил положенную сумму, необходимо выполнить несколько простых действий. Их последовательность важна, так как от этого напрямую зависит сумма компенсации.

При наступлении страхового события потребуется:

  1. Позвонить в компетентную службу. Если загорелся дом, звоним в пожарную, если затоплены соседи – в управляющую компанию, если произошла кража – в полицию и т. д. Главное на этом шаге – своевременно оповестить инстанцию о произошедшем. Сделать это нужно как можно раньше. При этом предпринимать каких-либо действий по устранению ущерба самостоятельно не рекомендуется;
  2. Составить заявление на возмещение понесённого ущерба в страховую фирму. Обычно бланк такого заявления вложен в полис и выдаётся страховщиком при составлении договора. В нём указываются обстоятельства происшествия, составляется схема (если необходимо), прописывается дата, точный адрес, участники произошедшего. Бланк и образец заявления можно получить в офисе страховой фирмы или скачать на сайте компании. Здесь важно соблюдать сроки подачи обращения. У каждой компании они свои. Узнайте сразу этот временной промежуток, запоздание с подачей заявления грозит отказом в выплате;
  3. Предоставить все документы страховой фирме. Паспорт, документы на собственность, акт описи имеющегося имущества, заключение оценщика, результат медицинской экспертизы и другие бумаги исходя из ситуации. Их подробный перечень можно узнать по звонку в страховую фирму;
  4. Ожидайте решения страховщика по вашему заявлению. Срок может затянуться до месяца и больше, если по ситуации возбуждено уголовное дело или страховая компания не успевает рассчитать сумму ущерба. При этом, если срок выплат будет задержан по вине страховой компании, то вам полагается компенсация в процентном соотношении от итогового возмещения за каждый день просрочки;
  5. Получите страховое возмещение. Чаще всего оно переводится по реквизитам, указанным вами в заявлении. Здесь важно не ошибиться в их написании. В противном случае средства могут уйти другому человеку, а их возврат будет затруднён. Вашему заявлению будет присвоен номер, по которому вы сможете узнать о процессе выплат. Звоните на телефон горячей линии, называйте цифровую последовательность, а в ответ на неё оператор сообщит о текущей ситуации.

С наступлением страхового события не стоит впадать в панику. Если же вы растерялись и не понимаете, как лучше поступить – звоните по телефону горячей линии, указанному в бланке страхового полиса.

Всегда держите договор со страховой фирмой на видном месте, это позволит ускорить процесс нахождения необходимого номера телефона. Консультант пояснит вам последовательность действий и ответит на любые вопросы.

Существует процедура получения выплат, именуемая как прямое возмещение. Она означает, что вы в качестве пострадавшего имеете право обратиться за компенсацией в свою страховую компанию. Это значительно упрощает задачу и освобождает вас от дополнительных хлопот.

Как рассчитывается сумма возмещения

Мы уже с вами говорили, что существует три основных варианта выплаты возмещения. Давайте разберём на их основе, как потерпевшему самостоятельно рассчитать сумму возмещения. Самые простые расчёты будут в двух случаях: по первому риску и франшизе.

В первом случае риск рассчитывается исходя из суммы, на которую застрахован объект и суммы ущерба. Если ущерб меньше страховой суммы, то выплачивается полная сумма ущерба. Если же нанесённый убыток превышает сумму страховки по полису, выплачивается только эта сумма. Остальные восстановительные работы осуществляются за счёт страхователя.

При франшизе в полисе оговаривается некая сумма, ущерб ниже которой оплачивается собственником объекта. Всё, что выше заявленной в договоре суммы, выплачивается из фонда страховщика.

Пропорциональная система выплат наиболее сложная.

Для расчёта размера возмещения используется формула: страховая сумма/стоимость объекта*стоимость ущерба.

Результатом расчётов и будет сумма, которую заплатит страховая компания.

Важно учитывать, что сумма возмещения зависит от условий договора. Если это стандартный полис (его ещё называют коробочным), который предлагает готовую программу и определённый набор рисков, то выплаты по нему часто гораздо ниже реального ущерба.

Если же вы оформляете полис на индивидуальных условиях, при которых оценивается конкретно ваш объект по всем параметрам, то можно получить возмещение, которое будет соответствовать его стоимости.

Почему страховщики отказывают в выплатах

Нередко бывают ситуации в результате которых страховые компании отказывают в возмещении. Причины для таких действий примерно одинаковы среди большинства страховщиков. Знать их нужно заранее, чтобы потом не разочароваться в системе страхования.

Основания для отказа в выплатах могут быть следующими:

  • Неверные сведения о страхователе, указанные в полисе. Проверяйте всю информацию, указанную представителем страховой компании. Если в данных будет ошибка, то это станет правомерным поводом в отказе возмещения. Для получения выплаты вам нужно будет предъявить паспорт, а если какие-то данные из полиса не будет совпадать с паспортными, то у вас даже заявление не примут;
  • Претензия о возмещении ущерба передана в страховую компанию позднее срока, указанного в договоре. В страховом полисе содержится временной период, в течение которого вы обязаны сообщить о случившемся. Если вы этого не сделаете, то можете не добиться возмещения;
  • Наступившее событие не относится к страховому. Внимательно изучите список рисков, по наступлении которых вы можете рассчитывать на возмещение. Уточните у страховщика, при каких обстоятельствах выплаты не производятся;
  • Отсутствие каких-либо документов. Например, вы забыли изначально позвонить в ЖКХ и вызвать представителя для фиксации потопления соседей. Этот факт станет серьёзным препятствием для выплаты денег;
  • Страховое событие – вина страхователя. Если случай спровоцирован вами, то никакого возмещения вы не добьётесь. К примеру, вы ушли из дома и забыли закрыть дверь. В ваше отсутствие воры проникли в квартиру и вынесли ценные вещи. Если будет доказано, что вы дверь оставили открытой, выплат вам не видать;
  • Если действия страхователя будут расценены как мошеннические. К примеру, сегодня произошёл пожар, вы вечером этого же дня оформили страховой полис, чтобы компенсировать убытки. На следующий день вы заявляете о случившемся и требуете компенсации. Такие действия довольно сложно осуществить, и к хорошему они точно не приведут. Ради денег некоторые собственники тоже идут на недобросовестное поведение. Например, инициируют кражу, вызывают полицию и составляют заявление на возмещение ущерба. Правда, такие случаи могут закончиться уголовной ответственностью.

Что если страховая отказала в выплатах

Бывают и такие ситуации, когда по наступлении страхового случая вы выполнили всё строго по рекомендациям страховщика, а в выплатах всё же отказали. Такие ситуации характерны для страховых компаний, которые хотят нажиться на добросовестных клиентах, оставив последних без положенных по закону выплат. Однако, есть способы их наказать.

При любой сложной ситуации вы вправе обратиться с заявлением в суд. Нужно составить иск со ссылками на законодательные акты или строки договора, которые были нарушены страховой компанией. Судебная практика по действиям страховых компаний на сегодняшний день имеет богатый опыт, а потому не стоит оставлять это дело просто так.

Если страховщик отказал в возмещении по причине несвоевременной подачи заявления, докажите в суде, что это было вынужденной мерой. Однако, судебная практика показала, что даже при отсутствии уважительных причин, судьи восстанавливают право на возмещение.

При нежелании страховой фирмы выплачивать компенсацию по причине отсутствия некоторых документов, вы также вправе заявить об этом в суд. И в этом случае представители закона, скорее всего, будут на вашей стороне и продлят вам срок на выполнение требований страховщика.

Подача заявления в суд – сложная задача, которая для новичка в этом деле может быть непосильной. В этом деле нужно иметь опыт и некоторые навыки. В связи с этим лучше за взысканием средств обращаться к юридическим фирмам, которые выступят посредником между вами и судебными органами.

Подобные фирмы имеют большой опыт решения проблем клиентов, связанных с отказом в выплатах от страховых. Они составят за вас исковой акт, подадут его в судебный орган и будут сопровождать вас в течение всего периода разбирательств.

Обращение в подобные фирмы рекомендуется ещё и по той причине, что в страховых компаниях имеется база своих юристов, которые грамотно составляют договоры и имеют опыт решения судебных вопросов. Самостоятельно с ними справиться весьма сложно, особенно если вы никогда ранее не подавали иск, и тем более не сильны в законодательных вопросах.

Пример расчёта возмещения

Чтобы вам стало более понятно, каким образом рассчитывается итоговая сумма возмещения, мы рассмотрим его на примерах. Возьмём за основу квартиру стоимостью 3 400 000 рублей. Она застрахована на 2 800 000 рублей. Сумма ущерба составила 3 000 000 рублей.

При возмещении исходя из процентного соотношения, страхователю будет положена следующая сумма:

  • 2800000/3400000 = 0,82 (коэффициент, на который умножается сумма ущерба);
  • 0,82*3000000 = 2 460 000 рублей.

Если в полисе указана система выплат по первому риску, то страхователь получит 2 800 000 рублей, так как сумма ущерба больше предельной суммы страхования (3000000>2800000).

При обозначении в договоре франшизы на 100 000 рублей, собственник квартиры получит: 2800000-100000 = 2 700 000 рублей.

Что такое страховое возмещение или страховая выплата? Как написать заявление на выплату страхового возмещения по КАСКО и ОСАГО? Куда обращаться в случае отказа в выплате страхового возмещения?

Привет всем, кто посетил наш ресурс! На связи Денис Кудерин, эксперт по страхованию.

Мы продолжаем исследовать многогранную тему страхования жизни, здоровья и имущества. Наша статья – о страховом возмещении, вариантах и условиях его получения.

Публикация заинтересует всех, у кого уже есть страховка, а также тех, кто только собирается оформить полис в страховой компании.

Итак, начинаем!

Что такое страховое возмещение?

Основная цель получения полиса в страховой фирме – защита личных интересов. Подписывая договор, мы надеемся на своевременные и полноценные выплаты по страховому случаю. В этом, в сущности, и состоит смысл страховки – возместить ущерб, нанесённый страхователю при возникновении непредвиденной ситуации.

Страховое возмещение – это компенсация, которая выплачивается страхователю (либо его выгодоприобретателю) при возникновении страхового случая.

Источник выплат – страховой фонд, который должен иметь каждый страховщик. Возмещение не всегда выражается в прямой оплате ущерба. Это могут быть медицинские услуги или другие материальные блага, которые получает страхователь.

Пример

В качестве страховой компенсации при ДТП по страховке КАСКО пострадавший получает бесплатный ремонт в автомастерской – производится восстановление поврежденных элементов или замена вышедших из строя деталей.

Сумма страховых выплат может быть равна страховой сумме, предусмотренной договором, но бывает и меньше таковой, если ущерб незначителен.

Общая сумма при имущественном страховании определяется индивидуально и примерно равна реальной цене объекта, на который оформляется полис.

Основание для возмещения – зафиксированный и подтверждённый страховой случай. Выплаты проводятся в строгом соответствии с условиями соглашения.

Если страховщику сложно определить объём ущерба в установленные договором сроки, он может увеличить время оценки и провести дополнительную экспертизу. Однако в этом случае к выплатам должен прибавляться коэффициент за просрочку.

Процедура оценки последствий страховой ситуации именуется урегулированием страхового случая. Организации, которые дорожат своей репутацией и действительно заботятся о благополучии клиентуры, стараются урегулировать случай максимально быстро. Недобросовестные страховщики – наоборот: тянут время и выискивают предлоги для отказа от возмещения.

Читайте на нашем сайте развернутую статью «Что такое страхование».

На страховое возмещение имеют право следующие лица:

  • страхователь;
  • выгодоприобретатели (лица, назначенные страхователем на случай своей смерти);
  • наследники страхователя (дети, родители, супруги, а также лица, находящиеся у него на иждивении).

Больше информации о принципах страхования вы найдёте в статьях «Страховой случай» и «Страховая компания».

В какой форме выплачивается страховое возмещение – ТОП-4 основных вида

Возмещение убытков, в какой бы форме оно не производилось, не должно превышать размера реального ущерба, причиненного страхователю.

Правда, в некоторых случаях (например, при медстраховании), оценить действительный ущерб довольно сложно. В таких договорах сразу указывается определенная сумма выплат или объём услуг, который должен быть оказан страхователю.

Рассмотрим основные разновидности компенсации по страховке.

Вид 1. Пособие по временной нетрудоспособности

Компенсация на период нетрудоспособности, возникшей в результате травмы или болезни, предусмотрена обязательными медицинскими и социальными страховками, а также полисами добровольного страхования жизни и/или здоровья.

Вид 2. Страховые выплаты

Деньги выплачиваются согласно договору – ежемесячно либо единовременно. Страховщик начинает выплачивать положенную сумму после того, как страхователь предъявит все документы, необходимые для подтверждения страховой ситуации.

Каждая компания подсчитывает общий размер страховых выплат за отчетный период. Этот показатель служит своего рода подтверждением добросовестности страховщика. Данные о выплатах находятся в открытом доступе либо на сайте организации, либо на официальных федеральных ресурсах.

Вид 3. Оплата расходов на восстановление здоровья и реабилитацию сотрудника предприятия

Пособия по временной нетрудоспособности часто недостаточно для покрытия расходов на поправку здоровья. Поэтому полисы предусматривают оплату медицинской, социальной или профессиональной реабилитации пострадавшего.

Обязательные социальные и медстраховки далеко не всегда могут обеспечить полноценное лечение и восстановление здоровья страхователя. Но зато полисы добровольного страхования жизни гарантируют полный объём терапевтической и дополнительной помощи.

Виды такой помощи весьма многочисленны:

  • дополнительные услуги диагностического и лечебного характера (физиотерапевтические процедуры, исследования, массаж и другие мероприятия, рекомендованные лечащим врачом);
  • лекарства – бесплатно или по льготным ценам;
  • особый режим питания при лечении в стационаре;
  • санаторно-курортная терапия + оплата расходов на билеты;
  • дополнительный оплачиваемый отпуск;
  • протезирование и обеспечение медтехникой.

Больше сведений по этой теме – в статье «Страховой медицинский полис».

Вид 4. Дополнительные расходы

Если экспертная комиссия установила, что страхователю требуются дополнительные виды помощи или особый уход, компания должна предоставить ему такие услуги в надлежащем объёме. При условии, конечно, что это предусмотрено договором.

Например, если больному из провинции требуется операция в столичной клинике, страховщик должен оплатить расходы на транспортировку и лечение.

Как получить страховое возмещение – 5 простых шагов

Возмещение выплачивается в установленные договором страхования сроки, как только представители компании получат все нужные им документы и справки. Основанием для начала выплат служит страховой акт (иногда его называют «аварийный сертификат»). Такая бумага составляется после подтверждения страхового случая.

Сумма выплачивается однократно или в виде ренты. Некоторые договоры предусматривают пожизненные выплаты с заранее определенной периодичностью (например, ежемесячно). За задержки выплат полагается штраф – как правило, в размере 1% за каждые сутки просрочки.

А теперь – инструкция по получению страховых выплат.

Шаг 1. Оповещаем соответствующие органы

Сразу после происшествия, которое потенциально попадает в категорию страховых ситуаций, необходимо оповестить компетентные органы.

Принцип действий предельно простой:

  • при возгорании – звоним в пожарную службу;
  • при противоправных и хулиганских действиях – в полицию;
  • при ДТП – в ГИБДД;
  • при травмах и несчастных случаях – в скорую помощь;
  • при сантехнической аварии – в аварийную службу ЖКХ.

По возможности стоит попытаться минимизировать ущерб, нанесённый случаем, не забывая, кончено, о собственной безопасности.

Важный нюанс

После происшествия не стоит пытаться ремонтировать поврежденное имущество, перемещать его и вообще предпринимать какие-либо действия, способные затруднить оценку ущерба экспертами.

Обязательно дождитесь составления представителями соответствующих служб нормативных актов, постановлений и протоколов. Вам понадобятся копии этих документов.

Самостоятельная фото- или видеосъёмка происшествия – приветствуется. Чем больше материальных доказательств ущерба, тем лучше.

Шаг 2. Составляем заявление с описанием происшествия

В течение 1-5 суток (у каждого страховщика – свои сроки) нужно сообщить о произошедшем представителям страховой компании. Тянуть с оповещением нельзя, иначе организация получит законные основания для отказа в возмещении.

Требуется также заявление с подробным описанием страхового случая. В документе указывается дата происшествия и его причина, характер и размер ущерба. Прилагается перечень поврежденного имущества или список поломок (в случае транспортной аварии).

В компании должны зарегистрировать вашу заявку и присвоить ей регистрационный номер. Запишите его или запомните (если у вас отличная память на числа). Это поможет, когда понадобится выяснить, на каком этапе находится рассмотрение заявления.

Если по независящим от вас причинам вы не укладываетесь с подачей заявления в отведенные сроки, сообщите об этом сотрудникам фирмы по телефону, объясните свои трудности и прямо спросите, как вам поступить. Обязательно запишите фамилию сотрудника, с которым вы говорили, чтобы в случае чего было, на кого сослаться.

Шаг 3. Собираем необходимые документы

Для положительного заключения компании по вопросу страховых выплат нужны, помимо заявления, и другие бумаги.

Вот их примерный список:

  • документы, подтверждающие факт страхового случая – медицинские справки, протоколы, заключения пожарной службы;
  • опись поврежденного имущества;
  • документы, подтверждающие право на владение поврежденным имуществом;
  • удостоверение личности;
  • копия страхового договора.

При ДТП понадобятся документы на машину. Если при аварии получена травма, от вас потребуют копию протокола об административном правонарушении. Необходимо также документальное подтверждение, что вы не находились во время аварии в алкогольном опьянении.

Больше сведений на тему автострахования – в публикациях «Оформить ОСАГО онлайн» и «Электронный полис ОСАГО».

Если страховку получают наследники или выгодоприобретатели умершего человека, требуется свидетельство о смерти (его получают в загсе). Возможно, понадобятся медицинские справки о причине смерти или копия акта о вскрытии тела.

Шаг 4. Дожидаемся решения страховой компании

Сроки рассмотрения заранее оговариваются договором. Как правило, это 5-20 дней с момента подачи заявления. Компания вправе увеличить этот срок, если сомневается в подлинности документов или затрудняется с оценкой размеров ущерба.

Ожидание затянется на неопределенный срок, если по факту страховой ситуации возбуждено уголовное дело. Придётся ждать, пока по делу не будет составлен процессуальный акт.

О своём решении представители страховщика уведомят вас по телефону или по почте.

Шаг 5. Получаем страховое возмещение

Логический финал описанных выше мероприятий – получение страховых выплат. Деньги перечисляются на счет клиента, иногда выплачиваются наличными.

Оплата проводится в течение 5-10 дней, если речь идёт о разовом возмещении. Периодическая плата перечисляется на счёт в установленные сроки (например, 1 числа каждого месяца).

Если вас не устраивает сумма или вам вовсе отказали в компенсации без внятных причин, вы вправе составить претензию непосредственно страховщику или в федеральные службы надзора.

Таблица даст наглядное представление о необходимых этапах и действиях:

Этапы Конкретные действия
1 Обращение в компетентные органы Вызываем соответствующие службы, получаем экспертное заключение
2 Составляем заявление К составленному по форме заявлению прилагаем фото и видеодокументы
3 Собираем документы Собираем справки, протоколы, доказательства права собственности
4 Ждём решения Средний период ожидания – 2 недели
5 Получаем выплату Получаем возмещение наличными или банковским переводом

В каких случаях отказывают в страховом возмещении – обзор основных причин

Наличие полиса вселяет определенную уверенность в завтрашнем дне. Как говорится – застраховал имущество (здоровье, жизнь), спи спокойно. Однако не всегда обращение в компанию при возникновении страховой ситуации гарантирует компенсацию.

Разберёмся в причинах, по которым агенты могут отказать в выплатах на законных основаниях.

Причина 1. Несвоевременное уведомление страховой компании о наступлении страхового случая

Кто не успел, тот, увы, опоздал. Чтобы не попасть в категорию «неуспевающих», заранее изучите пункты договора, касающиеся сроков обращения в компанию после наступления страхового происшествия. В одних компаниях этот срок равен 72 часам, другие ждут 10-20 суток.

Если причина просрочки уважительная – болезнь, командировка, отсутствие в городе, иное непреодолимое препятствие – страхователь может восстановить своё право на подачу заявления в судебном порядке.

Профессиональные юристы призывают клиентов, которые опоздали с признанием страхового случая, не опускать руки. Специалисты считают, что нарушение сроков обращения в компанию – вообще не повод для отказа в выплатах.

Тем не менее, рисковать не стоит: обращайтесь к страховщику сразу после происшествия и обязательно фиксируйте свои действия документально.

Причина 2. Ошибки в указании паспортных данных при заключении договора

С этой причиной всё ясно: ошибка в указании паспортных или любых других официальных данных автоматически делает документ договора недействительным.

Совет: при заполнении договора проверяйте и перепроверяйте сведения, касающиеся лично вас и ваших документов, по несколько раз.

Причина 3. Страховой случай произошел по вине застрахованного лица

Если страховщик сам виноват в причинении вреда своему имуществу либо здоровью, фирма вправе не платить возмещения.

В состоянии алкогольного опьянения человек, имеющий полис добровольного медстрахования, упал и получил травму – перелом руки. В медицинском пункте врач засвидетельствовал повреждение, но одновременно зафиксировал высокое содержание алкоголя в крови пациента.

По такой справке страхового возмещения не полагается – по крайней мере, согласно стандартному договору ДМС.

При страховании собственности в выплатах могут отказать, если докажут, что вред был причинён имуществу по халатности или умыслу самого страхователя. Или клиент не принял мер по спасению имущества, хотя имел такую возможность.

Причина 4. Предоставление неполного пакета документов

Распространённая причина отказа – неполный пакет документов по страховому случаю. Отсутствуют справки из медучреждений, нет копии протокола полиции по факту ДТП или бумаги из ЖКХ с подтверждением сантехнической аварии.

К счастью, такой отказ ещё не окончателен. Добропорядочный страховой агент часто идёт навстречу клиенту и даёт время на оформление недостающего документа. Хорошо, если нужную справку удастся получить быстро и без проблем.

Обратите внимание, что все ксерокопии, которые вы предоставляете, должны быть нотариально заверенными.

Причина 5. Случай признан нестраховым

И ещё одна причина отказа – случай не попадает в категорию страховых.

При страховании имущества (недвижимого и движимого) нестраховыми ситуациями выступают:

  • последствия ядерного взрыва и радиационного заражения;
  • ущерб, нанесённый в результате военных действий;
  • ущерб, нанесённый в результате народных волнений, митингов, забастовок.

Полный список нестраховых случаев каждый клиент может прочесть в договоре страхования. Лучше сделать это до подписания соглашения, чтобы не было неприятных сюрпризов в будущем.

Профессиональная помощь в спорах при получении страховой выплаты – ТОП-5 компаний по предоставлению услуг

Хотите получить компенсацию быстро и без проблем или оспорить отказ страховой компании? Тогда обращайтесь в профессиональные юридические организации, занимающиеся этими вопросами.

Предлагаем пятёрку наиболее надёжных фирм такого профиля.

1) Автоюрист

Любые виды услуг в сфере автоправа. Профессиональная защита интересов владельцев транспортных средств. Урегулирование споров со страховщиками, помощь в получении компенсации.

Сотрудники компании – опытные юристы и адвокаты, досконально разбирающиеся в законах и знающие все слабые места страховщиков. Узкая специализация компании – гарантия исключительно качественных услуг и положительного результата.

2) Правовая Империя

Юридический центр, защищающий права физлиц и юридических субъектов. В сфере интересов компании – страховые споры, обжалование решений страховщиков, пересмотр результатов экспертизы и множество других услуг.

Центр берётся за самые сложные дела и предлагает доступные цены за свои услуги. Среди преимуществ компании – бесплатные консультации, выезд к клиенту в течение суток, оказание услуг авансом – в счёт будущей компенсации от страховщика.

3) Агентство правовых технологий

Гарантия результата в любых юридических спорах. 6 лет на рынке юридических услуг, более 5 тысяч выигранных дел, 328 млн. рублей, которые компании удалось отсудить в пользу клиентов. Бесплатные консультации онлайн и по телефону.

В штате фирмы – только профессиональные юристы с многолетним опытом. Гибкая система цен на услуги, внимание к деталям, конфиденциальность личных данных клиента. При решении страховых вопросов фирма гарантирует не только выплату компенсации в полном объёме, но и получение штрафов и неустоек от страховщика.

4) Первый юридический департамент

Профессиональная помощь в любых юридических вопросах, в том числе – в страховых спорах. Бесплатная консультация пользователей. Работает в пределах Москвы и области. Штатные профессиональные юристы компании (опыт каждого – 10 и более лет) готовы взяться за самые сложные дела. Девиз фирмы: «проблема клиента – наша проблема». Первичная консультация – бесплатная.

5) ДТП-Помощь

Ещё одна узкоспециализированная компания. Обещают отсудить деньги у страховщика без предоплаты. Клиент платит лишь в том случае, если страховой спор выигран юристами фирмы. За годы работы компания отсудила в пользу заказчиков около 700 млн. рублей.

Возможность удалённого ведения дела в любом регионе РФ. Бесплатная экспертиза ДТП, независимый расчет страховой суммы. Помощь при получении компенсации от страховщиков с отозванной лицензией.

Предлагаем посмотреть интересный ролик на тему выплат по автомобильной страховке.

Читайте на нашем сайте отдельные развернутые статьи на тему автострахования: «Что такое ОСАГО», «Полис КАСКО».

Итак, друзья, теперь вы в курсе, что такое возмещение по страховке и как получить его у страховых компаний вовремя и в полном размере.

Мы надеемся, что наша публикация поможет вам обойтись без лишних трат и грамотно обезопасить свои финансы.

Желаем вам успеха и благополучия! Ждём оценок статьи, отзывов и комментариев. До новых встреч!

Автор статьи: Александр Бережнов

Предприниматель, маркетолог, автор и владелец сайта «ХитёрБобёр.ru» (до 2019 г.)

Закончил социально-психологический и лингвистический факультет Северо-Кавказского социального института в Ставрополе. Создал и с нуля развил портал о бизнесе и личной эффективности «ХитёрБобёр.ru».

Бизнес-консультант, который профессионально занимается продвижением сайтов и контент-маркетингом. Проводит семинары от Министерства экономического развития Северного Кавказа на темы интернет-рекламы.

Лауреат конкурса «Молодой предприниматель России-2016» (номинация «Открытие года»), молодежного форума Северного Кавказа «Машук-2011”.

Здесь я расскажу, свою историю, как получить максимальную выплату по ОСАГО, и о некоторых ошибках, которые я допустил либо которых избежал. Кто не любит много читать — сразу в конец, там кратко 10 советов.
02.09.15 меня стукнули. Регистратор AdvoCam аварию не записал – как выяснилось, он иногда зависает при выключении и запись не сохраняется. Когда это понял чуть в окно его не выкинул.
Виновник просил не вызывать ДПС. Поскольку в оформлении аварий лет 15 не участвовал, вызвал ГИБДД. Через пару минут перезвонил какой-то мент и стал убеждать, что «сейчас можно без ГИБДД, рисуйте схему, езжайте ко мне на пост, если приеду, по 1 т.р. штрафа выпишу каждому за то, что машины с дороги не убрали» и т.п. Сопоставив сумму ущерба (на глаз – не менее 40 т.р.) и сумму угрозы штрафа, решил настаивать на его приезде. Уж лучше пусть всё грамотно оформит, чем из-за какой-то недорисовки на схеме потом по судам бегать.
Мент ездил мне по мозгам минут 10, но я был непреклонен. И оказался на 100% прав – если бы согласился, ДТП считалось бы оформленным по Европротоколу, страховая выплата до 50 т.р., остальное – взыскивай с виновника. Кстати, идиот-виновник тоже хотел без ментов. Доплачивал бы сейчас мне со своего кармана.
Часа 2,5 прождали мента. Пока ждали, заполнили с виновником уведомление о ДТП (дают вместе с полисом) – это делать обязательно. Прибывший ГИБДДшник оформлял аварию минуты 3. Обежал перекрёсток сфоткал аварию, нарисовал на листе бумаги 4 кривых линии, 2 прямоугольника и 2 знака – отдал нам, сказал «сами дорисуете» и свалил на пост. Дорисовали, поехали на пост.
На посту, пока оформлявший справку о ДТП мент осматривал авто, начался развод. Суть развода следующая. Удар был в область колеса, возможно пострадала подвеска. Указывать в справке о ДТП ГИБДДшник обязан только то, что видит. В общем, он мне залечил, что если не вписать в справку скрытые повреждения подвески, то страховая по ним не выплатит. А я, будучи не в теме, согласился. Испугался, что страховая подвеску не оплатит, и отдал оборотню 2 т.р. Мент предлагал ещё за 3 т.р. капот в справку вписать, «типа ты его потом вот здесь немного поцарапай и скажи, что в результате ДТП», но капот реально не задело и я отказался.
Как я потом узнал, справка о ДТП не является основанием для отказа в выплате по скрытым повреждениям. Главное, чтобы основные видимые повреждения в неё попали. А если вписать в справку лишние «типа повреждённые» детали, суд по просьбе страховой назначит трассологическую экспертизу, и эти повреждения из выплаты будут убраны.
На сайте Росгосстраха зарегистрировал страховой случай. Как потом оказалось, сэкономил кучу времени, т.к. зарегистрировать страховой случай в офисе Росгосстраха НЕВОЗМОЖНО. Приёмщица документов говорит, что «заявление о страховом случае она примет только с рег. номером, а зарегистрировать можно только на сайте или по горячей линии. Если что-то не нравится – отправляй пакет документов почтой.». При мне люди, пытавшиеся подать заявление, по 40-60 минут висели на горячей линии в ожидании ответа.
Приехал в Росгосстрах на Суворова. По выходным, естественно, не работают. Будний день, 9-00, у входа толпа человек 50. Я подоспел, когда они уже внутрь повалили. Внутри выстроились в очередь согласно какой-то бумажке, которую вели с 6-30 утра. И я в конце. И за мной те, кто хотел к 9-00, но опоздал.
1/3 народа сразу отфутболивают – у одних рег. номера нет, других, пользуясь их неграмотностью, послали в страховую виновника (прямого возмещения как-бы не существует), третьи синюю бумажку на месте ДТП не оформили.
Дошла очередь до меня. Заявление сотрудница не приняла. Говорит нужна копия протокола об административном правонарушении в отношении виновника – езжай ищи его. И сначала осмотр авто – потом приём заявления. А если что-то не нравится – иди отправляй документы почтой. Почтой отправлять не рискнул – по ФЗ об ОСАГО на подачу документов всего 5 рабочих дней даётся.
Эксперт по осмотру сидит в том же зале, на столе – листик, куда вписываются водители. Я был где-то №30. Знал бы сразу – вместо того чтобы ждать в очереди вписался бы к нему. Пару часов бы сэкономил.
В зале ожидания жара, толпа народу и постоянно появляются желающие влезть без очереди: «до меня вчера очередь не дошла», «пропустите беременную», «я свою очередь №15 просрал, поэтому пропустите меня без очереди после №25» и т.п. Тот ещё цирк с конями. Моя очередь подошла примерно в 14-00. Те, кто приехал в Росгосстрах после 10-00 в этот день с осмотром (а значит и с подачей документов) видимо пролетели.
По результатам осмотра составили акт. Эксперт вписал только видимые повреждения. Я спросил, «почему про перекос кузова не написано», он ответил – «при осмотре фиксируются только внешние повреждения. Если в процессе ремонта обнаружатся скрытые – обращайтесь за дополнительной выплатой». Как потом я позже узнал, эксперт обязан был вписать что «возможны скрытые повреждения». У меня на ход дела отсутствие этой записи не повлияло, но всё-таки рекомендую настаивать, чтобы вписал.
Для тех, кто вообще не в теме, – «скрытые повреждения» это перекосы кузова, повреждения балок и деталей, находящихся под крыльями, бамперами, повреждение движка и подвески, погнутые петли дверей и капота и т.п. Скрытых повреждений нет, если удар совсем слабый либо удар по касательной. Если деталь основательно замята, то однозначно повреждено то, что находится под ней. Скрытые повреждения можно определить только сняв деталь с кузова. При осмотре в страховой этого не делают. Рассчитывают на то, что водитель, получив первую выплату, начнёт ремонтироваться. А когда тачку на сервисе разберут и потребуется доплата – водитель не пойдёт судиться, бросив разобранное авто на 2-6 месяцев на СТО до окончания суда, а заплатит сам.
Попросил копию акта осмотра. Эксперт отказал, говорит: заказчик экспертизы страховая, проси у них. Попросил. Естественно, не дали.
После осмотра приняли документы. И уже 16 сентября перечислили ровно 80 000.00 руб. Понимая, что выплата сделана только по внешним повреждениям, и реально ущерба больше, начал искать оценщика.
По знакомству посоветовали ООО «НЭК «Фавторит». Зря связался с этой конторой. Отчёт ждал 3 недели. При осмотре «эксперт» сфотал повреждение фары, но при составлении отчёта про неё забыл. А новая оригинальная фара — 18 т.р.
К тому же оказалось, 90% оценщиков (в т.ч. мой) не умеют считать скрытые повреждения. Они не разбирают авто. Оценить скрытые повреждения может только автотехник с соответствующими корочками, частично разобрав повреждённые элементы. А в 90% оценочных компаний сидят просто оценщики. Если есть скрытые повреждения – надо искать оценщика, в штате которого есть подобный эксперт.
Я пошёл по другому пути – параллельно сделал дефектовку у официалов и отправил результат оценщику. Он, правда, её к отчёту не приобщил. Посчитал ущерб исходя из каких-то своих соображений. На дефектовку приглашал телеграммой страховую и виновника, те не явились.
За оценку отдал 5 000 руб., ремонта (с учётом износа) посчитали на 157 т.р.
За дефектовку отдал 4 000 руб., ремонта официалы насчитали на 445 (!) т.р. Чтобы меня утешить, предложили скидку 10%. И это при рыночной стоимости моего авто 350 т.р.
Направил 20 октября отчёт в страховую с требованием доплаты. Вместо денег 3 ноября получил отказ.
Составил исковое заявление в суд (кому надо – вышлю). В какой суд писать – разобрался по интернету. Там не сложно. До какой-то суммы – мировой, свыше – районный. Выбирать суд по месту нахождения истца или ответчика – есть там же. Приложил к исковому оригиналы упомянутых в нём документов + копию искового и всех документов (так надо – отправляется ответчику) и попросил жену отвезти. Приняли.
Первое заседание назначили на 15 ноября. Судья, козлина, опоздал на 3,5 часа. Но это – другая история. Заседание длилось 2 минуты. Судья спросил, поддерживаю ли я требования, я ответил что да. Представитель РГС попросил назначить судебную экспертизу за их счёт. Судья согласился и отправил нас ждать приглашения на экспертизу.
3 декабря пришла телеграмма с датой и местом экспертизы.
8 декабря отогнал машину эксперту (суд выбрал экспертом ООО БатЭкс). Там сняли бампер и фару, эксперт все повреждения отфотал и описал в акте. Смотрел внимательно. Глубокую царапину на двери, которая была до ДТП, в акт не включил, хотя дверь и получила в ДТП мелкие царапины. Перед тем как ехать, я начитался в интернете, что эти эксперты «заряжены» страховыми на исключение повреждений из ДТП. Готовился спорить и доказывать, но не пришлось. Эксперт всё описал честно. БатЭкс к стати и независимой оценкой занимается, кому надо: 225-03-99 .
Второе заседание назначили на 28 декабря. Вышел секретарь судьи, сунул мне папку с материалами дела, в которой был подшит отчёт БатЭкс на 143 т.р., и сказал писать уточнение требований с учётом новой оценки. Спросил у ожидавших в приёмной, что такое «уточнение требований» — пояснили, что это типа заявления с повторным расчётом сумм, которые хочу взыскать, но уже с учётом новой оценки. Написал прямо в приёмной «на коленке», отдал секретарю. Позвали в зал заседания. Судья задал пару вопросов по расчёту: что и как считал. Перепроверил на калькуляторе. Представитель РГС попросил на основании каких-то статей снизить размер неустойки и морального вреда, т.к. он не соразмерен нарушению (недоплатили 63 т.р., а неустойки я им насчитал 120 т.р. + 25 т.р. морального). Судья снизил. В итоге к 80 т.р., выплаченным добровольно, мне присудили: 64 т.р. ущерба, 80 т.р. неустойки, 1 т.р. морального вреда, возмещение затрат на оценку и дефектовку, оплату госпошлины. Расходы на юриста – 0 рублей )))
Через месяц решение вступило в силу, я кое-как ещё через получил его копию. Долго делают. Теперь пытаюсь заказать получить испол. лист. Но у них опять препятствия – дело не передано от одного работника другому. 11 марта уже. В ПН опять попробую.
Совет №1 – не покупайте видеорегистраторы AdvoCam – они ненадёжные.
Совет №2 – при ДТП если сумма ремонта может превысить 50 т.р. – требуйте приезда ГИБДДшника.
Совет №3 – При оформлении аварии на посту ДПС проследите, чтобы все видимые повреждения от аварии были вписаны в справку о ДТП. Если просят взятку за вписание в справку скрытых повреждений — не платите, это никак потом не пригодится.
Совет №4 – после оформления ДТП обязательно возьмите у виновника копию протокола об административном нарушении. Потребует страховая.
Совет №5 – после осмотра машины представителем страховой сфотографируйте акт – может пригодиться. Больше вы его не увидите. Желательно сфотать перед тем как подписывать и после. Иначе, как только подпишете, эксперт может и в фотографировании отказать.
Совет №6 – если есть скрытые повреждения, выбирайте оценочную компанию, в которой смогут разобрать авто (т.е. оценивать будет не просто «оценщик», а именно «автотехник»). Иначе реальная сумма ремонта будет определена «на глаз». И где бы ни осуществлялся разбор с целью установления скрытых повреждений – обязательно пригласите страховую и виновника ДТП телеграммой за неделю.
Совет №7 – если ущерб до 200 т.р., не нанимайте юриста. На практике суды в Краснодаре по ОСАГО возмещают услуги адвоката не более 3-5 т.р. А берёт юрист 10-20 т.р. Если ущерб до 50 т.р. – с юристом вообще просудитесь «в минус».
Совет №8 – если нанимаете юриста – проверьте, не разводит ли он Вас. Мне один пытался залечить, что «если наймёшь меня + добавишь 15 т.р. для судьи, то высудим еще 50 т.р. штрафа». Но эти деньги мне и так положены по закону. Достаточно пару абзацев в иск вписать, и они мои.
Совет №9 – не отправляйте исковое заявление с документами по почте. Если почта потеряет – замучаетесь восстанавливать, а ответственность почта не несёт.
Совет №10 – не пытайтесь впихнуть в оценку, которую делаете у «своего» оценщика, повреждения, не относящиеся к страховому ДТП. Сейчас страховые всех отправляют на судебную экспертизу (при мне – 6 из 6 дел), и можно встрять. Например. Если вам страховая заплатила 50 т.р., «ваш» оценщик написал 150 т.р., а назначенный судом эксперт насчитает ущерба на 55 т.р., то все судебные расходы («ваша» оценка 5 т.р., судебная экспертиза 20 т.р., госпошлина 10 т.р.) – лягут на Вас. «Ваш» оценщик в данном случае ни за что не отвечает — как вы ему сказали, что все эти повреждения в результате последнего ДТП, так он их и посчитал.
Законы, с которыми пришлось ознакомиться:
ФЗ об ОСАГО: Федеральный закон №40-ФЗ от 25.04.02 «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств»
Почти то же самое, что и в ФЗ (не помню, пригодилось или нет): Положение ЦБ №431-П от 19.09.14 «О правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств»
Методика определения ущерба: Положение ЦБ №432-П от 19.09.14 «О единой методике определения размера расходов на восстановительный ремонт в отношении повреждённого транспортного средства»
По неустойкам (в части, не указанной в ФЗ об ОСАГО) и моральному вреду: Федеральный закон №2300-1 от 07.02.92 «О защите прав потребителей» и Постановление пленума Верховного суда РФ №17 от 28.06.12 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей».

Что такое страховая выплата?

Согласно статьи 10 Закона РФ № 4015-1 от 27.11.1992 г. «Об организации страхового дела в Российской Федерации»:

«1. Страховая сумма — денежная сумма, которая определена в порядке, установленном федеральным законом и (или) договором страхования при его заключении, и исходя из которой устанавливаются размер страховой премии (страховых взносов) и размер страховой выплаты при наступлении страхового случая.»

Таким образом, это денежная компенсация при наступлении страхового события, которая установлена федеральным законом и (или) договором страхования при его заключении. Страховая выплата — это размер выплаты страхователю страховщиком из страховых взносов страховщику страхователем.

Согласно статье 4 того же закона объектами страхования могут быть:

1) «1. Объектами страхования жизни могут быть имущественные интересы, связанные с дожитием граждан до определенных возраста или срока либо наступлением иных событий в жизни граждан, а также с их смертью (страхование жизни).;

2) «2. Объектами страхования от несчастных случаев и болезней могут быть имущественные интересы, связанные с причинением вреда здоровью граждан, а также с их смертью в результате несчастного случая или болезни (страхование от несчастных случаев и болезней).»

3) «3. Объектами медицинского страхования могут быть имущественные интересы, связанные с оплатой организации и оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг) и иных услуг вследствие расстройства здоровья физического лица или состояния физического лица, требующих организации и оказания таких услуг, а также проведения профилактических мероприятий, снижающих степень опасных для жизни или здоровья физического лица угроз и (или) устраняющих их (медицинское страхование).»;

4) «4. Объектами страхования имущества могут быть имущественные интересы, связанные с риском утраты (гибели), недостачи или повреждения имущества (страхование имущества).

Объектами страхования финансовых рисков в имущественном страховании могут быть имущественные интересы страхователя (застрахованного лица), связанные с риском неполучения доходов, возникновения непредвиденных расходов физических лиц, юридических лиц (страхование финансовых рисков).»;

5) «5. Объектами страхования предпринимательских рисков могут быть имущественные интересы, связанные с риском возникновения убытков от предпринимательской деятельности из-за нарушения своих обязательств контрагентами предпринимателя или изменения условий этой деятельности по независящим от предпринимателя обстоятельствам, в том числе с риском неполучения ожидаемых доходов (страхование предпринимательских рисков).»;

6) «6. Объектами страхования гражданской ответственности могут быть имущественные интересы, связанные с:

1) риском наступления ответственности за причинение вреда жизни, здоровью или имуществу граждан, имуществу юридических лиц, муниципальных образований, субъектов Российской Федерации или Российской Федерации;

2) риском наступления ответственности за нарушение договора.;

7) «7. Объекты, указанные в пунктах 1 — 3 настоящей статьи, относятся к личному страхованию, объекты, указанные в пунктах 4 — 6 настоящей статьи, относятся к имущественному страхованию.» Таким образом объекты личного страхования — те что относятся к рискам: жизнь, несчастный случай, медицинские риски. Объекты имущественного страхования — рискам связанным с имуществом, предпринимательством и гражданской ответственностью.

8) «8. Если федеральным законом не установлено иное, при осуществлении страхования допускается комбинация объектов, относящихся к разным видам имущественного страхования, предусмотренным пунктами 4 — 6 настоящей статьи, и личного страхования, предусмотренным пунктами 2 и 3 настоящей статьи, или только объектов личного страхования, предусмотренных пунктами 1 — 3 настоящей статьи (комбинированное страхование).».

Порядок получения страховых выплат на примере ОСАГО

Порядок поучения страховых выплат устанавливается статьёй Федерального закона от 25.04.2002 N 40-ФЗ (ред. от 24.04.2020, с изм. от 25.05.2020) «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» «Статья 12. Порядок осуществления страхового возмещения причиненного потерпевшему вреда».

По всем дополнительным вопросам приём обращений осуществляется в личный чат на платной основе по расценкам указанным в прайс-листе профиля. Оплата осуществляется через чат.

Цель любого договора страхования, которую ставит перед собой страхователь – выплата компенсации с целью возмещения ущерба в результате страхового случая. Но, прибегая к услугам страховщика, не помешает предварительно получить представление о трактовке понятия «возмещение страховки». В предлагаемом материале рассматривается, что понимают под термином «страховое возмещение», с учетом методики его расчета, порядка оформления и получения выплат, прочих сопутствующих вопросов.

Что такое страховое возмещение

Страховое компенсационное возмещение – это денежная сумма (или материальные блага в другой форме), которая выплачивается страховщиком выгодоприобретателю в целях компенсации понесенного ущерба от произошедшего страхового случая в рамках и в период действия договора страхования.

В соответствии с требованиями ст. 947 ГК РФ, размеры этой выплаты не должны составлять более стоимости застрахованной собственности. Это требование введено законодательством с целью недопущения использования страховых договоров для получения прибыли. Средства по условиям договора должны выплачиваться, чтобы компенсировать страхователю или выгодоприобретателю понесенные убытки.

Это возмещение по условиям страховки может производиться следующими способами:

  • выплачиваться деньгами в размере, предусмотренном договором;
  • предоставляться в натуральном выражении – восстановительным ремонтом пострадавшей собственности, лечебными мероприятиями и прочими услугами, компенсирующими нанесенный вред.

Согласно действующим законодательным нормам в РФ, в страховом деле практикуется использование следующих систем возмещения по страховкам:

  • пропорциональной – когда выплачивается часть страховой суммы, предусмотренной договором, соразмерная стоимости пострадавшего имущества;
  • по первому риску – с полной выплатой возмещения в пределах суммы по договору, без превышения общего размера этой компенсации; если понесенный ущерб эту планку превысит, он не подлежит возмещению, поскольку это превышение относится ко «второму риску».

Перечисленные системы выплат отличаются, если по условиям страхового договора застрахован не весь объект, а только его часть. При полном страховании результаты по этим системам расчета будут совпадать.

Пропорциональная система главным образом используется в договорах по страхованию объектов недвижимости, приобретаемых по ипотеке или другой форме долгосрочного займа.

Использование системы первого риска целесообразно в ситуации, когда не представляется возможным точно определить сумму, которая должна выплачиваться с целью возмещения ущерба – это возможные масштабы убытков.

Страховщик, заключивший договор страхования, обязан выплатить застрахованному лицу (выгодоприобретателю) при наступлении страхового случая возмещение, которое компенсирует (полностью или частично) понесенный им ущерб.

Эти средства используются, чтобы восстановить поврежденную собственность (или приобрести новую), либо излечить пострадавшего.

К примеру, если страхуется жизнь и здоровье:

  • размер предельной выплаты по договору устанавливается в виде фиксированной суммы (это зависит от условий соглашения);
  • если застрахованное лицо умирает, выгодоприобретателю выплачивается возмещение в полном размере;
  • в случае заболевания застрахованного лица, выплачивается определенный процент этого возмещения, зависящий от степени тяжести болезни и расходов на лечение.

Если рассматривать принципы расчета страхового возмещения для других сфер страхования, можно отметить следующие моменты:

  • ОСАГО – в большинстве случаев для восстановления автомобиля не выплачивается страховая сумма в денежном выражении, а машина направляется на бесплатный ремонт в СТО страховщика; СК может выплатить деньгами в оговоренных законодательством случаях, когда ремонт невозможен или речь идет о восстановлении здоровья; при этом СК учитывает степень износа авто на момент заключения договора и размеры расходов на восстановление машины.
  • КАСКО – применяется полная и частичная защита (от любого или определенных видов ущерба), с агрегатной (когда любое последующее возмещение выплачивается с учетом размера предыдущего) или неагрегатная (при фиксированной величине этой выплаты).

Подробнее о расчете износа автомобиля по ОСАГО можно узнать .

Необходимо учитывать, что автострахование ОСАГО (в отличие от КАСКО) по большей части жестко регламентируется законодательными нормами. При заключении договора КАСКО, клиенту необходимо внимательно изучить предлагаемые условия, поскольку именно этим соглашением определяется используемая система расчета возмещения и другие важные вопросы по страховке.

Максимальные суммы

По некоторым страховым продуктам законодательно регламентируется максимальный размер возмещения. По страховке ОСАГО возмещение может выплачиваться до следующих пределов:

  • при ущербе для жизни или здоровья – до полумиллиона рублей;
  • при ущербе имущественного характера – до 400 000 рублей.

При этом необходимо учитывать, что если происшествие оформлено европротоколом, клиент не сможет рассчитывать на возмещение более 100 000 рублей. Но уже приняты законодательные изменения, согласно которым с начала октября 2020 года эти ограничения будут сняты, и по европротоколу будет выплачиваться возмещение в пределах максимально установленной суммы при имущественном ущербе.

Также максимальная граница установлена для страховки депозитных вкладов от возможного банкротства банка. Эта выплата не может превышать 1,4 миллиона рублей.

По остальным сферам страхования ограничения на максимальный размер возмещения не установлен, поэтому страховщик вправе самостоятельно определять эти суммы выплат, с учетом собственных финансовых возможностей и условий, диктуемых рынком.

Минимальное возмещение

Минимальные размеры возмещения ущерба также вправе определять страховая организация. Поэтому СК устанавливает нижний предел выплаты, учитывая разновидность страховой деятельности.

Если рассматривать страховку ОСАГО, то минимальная граница также не установлена, но размер выплаты (или стоимость восстановительного ремонта) определяется, исходя из понесенного ущерба, без ограничений в меньшую сторону.

Страхователю необходимо учитывать, что для договора страхования, как и любого другого соглашения, возмещение выплачивается при условии предоставления клиентом пакета документов, подтверждающих правомерность претензий на получение этой компенсации.

Если наступает страховой случай, застрахованное лицо обязано действовать в следующем порядке:

  1. Соблюсти предусмотренную законом процедуру расследования обстоятельств случившегося – обратиться в медучреждение (для ОМС), вызвать представителей ГИБДД (для ОСАГО или КАСКО) и пр., с оформлением соответствующих документов.
  2. Сообщить страховщику о случившемся, по форме и в сроки, предусмотренные условиями договора и действующего законодательства.
  3. Обратиться в страховую компанию с заявлением; в этом обращении излагаются обстоятельства происшествия и другая необходимая информация; также необходимо приложить предусмотренный комплект документации.
  4. Дождаться решения страховщика в течение срока, указанного в договоре или регламентированного законодательными нормами.
  5. Получить возмещение, которое выплачивается в виде разовой платы, частями или в натуральном выражении.

Застрахованное лицо должно внимательно ознакомиться с порядком действий, предусмотренных конкретным договором, чтобы обеспечить выполнение сроков и условий, назначенных для получения платы по этой страховке.

В некоторых ситуациях субъекты страхового договора могут предусмотреть возможность предварительных выплат, направленных на возмещение срочных затрат. В этом случае, кроме общего заявления, клиенту необходимо предоставить СК дополнительное обращение с ходатайством о получении части возмещения до полного оформления страхового случая.

Это заявление рассматривается в трехдневный срок. Если принимается положительное решение, застрахованному лицу выплачивается предусмотренная часть страховки. Но если по результатам полного расчета ущерб окажется меньше, чем сумма, которая была выплачена, клиент обязан вернуть переплаченные деньги.

Сумма ущерба рассчитывается представителем страховой компании. В зависимости от обстоятельств и области страховой деятельности, СК может прибегать к услугам экспертов (автострахование).

В медицинском страховании используется принцип фиксации в соглашении размера платежа по страховке. Но если в договоре отсутствует упоминание о размере ущерба (как нередко отмечается в имущественном страховании), расчет выполняют по следующей формуле:

В = Ос – Иф + Св – Ос, в которой:

  • В – возмещение по этой страховке;
  • Ос – стоимость имущества, согласно результатам оценки;
  • Иф – физический износ собственности;
  • Св – сумма на возмещение ущерба;
  • Ос – остатки стоимости этого имущества.

В результате предельная выплачиваемая сумма по страховке не должна превышать оценочной стоимости застрахованной собственности, но может оказаться меньше (особенно если эта страховка оформлена на часть объекта).

Необходимые документы

Клиент обязан подтвердить обстоятельства и факт страхового случая, а также собственную личность следующими документами:

  • гражданским паспортом;
  • бумагами, подтверждающими произошедшее (протоколами, актами расследования и пр.);
  • копией договора страхования;
  • личным заявлением, составленным по предусмотренной договором и законодательством форме;
  • подтверждением права владения имуществом (для соответствующей области страхования).

В зависимости от вида страховки и обстоятельств, может потребоваться дополнительная документация.

Страховщик вправе отказаться выплачивать возмещение, основываясь на следующих обстоятельствах:

  • предоставлении неполного комплекта документов;
  • несвоевременной подаче бумаг, без отсутствия обоснованных причин задержки;
  • вины клиента в произошедшем страховом случае;
  • если нанесенный ущерб не подлежит возмещению по условиям этого договора страхования;
  • намеренном искажении стоимости застрахованного объекта или ошибках при указании персональной информации выгодоприобретателя при заключении этого договора.

О причинах отказа СК обязана в письменной форме сообщить заявителю.

Страхование – выгодная возможность для защиты имущества, жизни и здоровья застрахованного лица. Но страхователю необходимо внимательно изучить условия договора перед его заключением, чтобы обеспечить выполнение условий соглашения при оформлении страховой компенсации.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *